小朋友不明原因便血？可来核医学科看一看

作者：武  军

单位：山西医科大学汾阳医院核医学科

来源：中国核学会核医学分会科普教育委员会

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真实案例

患儿裴××，10岁。主因“发热、呕吐、腹泻3天，便血1天”入院。既往体健，否认手术外伤史、输血史及药物过敏史等。患儿于入院前3天不洁饮食后出现发热，体温高达38.7℃，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状，大便次数增多10次/日，稀水样便，量多，院外口服“氟哌酸、贝飞达”治疗，前1天晚出现便血，呈鲜红色血性分泌物。值班大夫接诊后，认真、详细地了解了患儿的病情、发病经过，患儿无明显诱因出现鲜红色血便，病变位置在下消化道，但那是什么病引起的呢？病变的确切部位又在哪里呢？经过多个科室会诊考虑到Meckel's憩室这一疾病。

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什么是异位胃黏膜与Meckel憩室？

异位胃黏膜是指胃黏膜组织在胃腔以外的器官处生长，是一种非常少见的先天性胚胎残余病变。可以出现在身体多个部位，从口腔到直肠，多发生于食管和末端回肠，还可以出现在胆囊、胆总管、胰腺、膀胱以及未闭锁的脐尿管内。大多数为黏膜异位症，没有明显的临床症状，多是在胃镜和肠镜检查时被发现。部分患者可以出现异位胃黏膜泌酸功能相关症状，还可以出现溃疡、出血、穿孔甚至癌变等并发症。Meckel's憩室（Meckel's diverticulum），即发生在回肠远端憩室，约2-3%的人体存在这种畸形，发生合并症者约占20%。多数患者终身无症状，婴儿期易发生并发症而出现各种症状，表现为肠梗阻、消化道出血或者急性憩室炎。单纯的Meckel's憩室无临床症状时应用普通检查手段较难确诊，一旦出现并发症时又与其它急腹症难于鉴别。因此本病的确诊主要依赖临床医师对疾病的认知程度以及选择相应的检查手段和手术探查情况。较常用的检查手段有X线钡餐造影、内窥镜检查及高锝酸盐（^99mTcO₄^-）核素扫描等。

图：憩室术后标本

什么是异位胃黏膜显像？

上面提到的高锝酸盐（^99mTcO₄^-）核素扫描即异位胃黏膜显像。实践证明，正常的胃黏膜具有快速摄取高锝酸盐（^99mTcO₄^-）的特性，而Meckel's憩室的异位胃黏膜与正常胃黏膜一样具有这一特性。

因此，静脉注射高锝酸盐（^99mTcO₄^-）显像剂后在病灶处（某一处肠道）很快形成显像剂浓聚影，通过γ相机或SPECT在体外显像即可作出定位和定性诊断，这就是“核素异位胃黏膜显像”。

该显像的特点是：病灶处显影与胃同时或略迟于胃显影出现，在腹部某一部位出现放射性逐渐增浓，强度高于周围组织，而且位置固定不变。这种核医学显像方法对Meckel's憩室具有独特的诊断价值，该方法简单、无创、准确性高，已广泛应用于临床。

目前SPECT/CT的广泛应用，更加提高了异位胃黏膜显像诊断的准确性及特异性（本例患儿就是在SPECT/CT图像融合后明确诊断的）。

患儿，裴××，10岁，发热、呕吐、腹泻3天，便血1天。行异位胃黏膜显像示：5min、10min可见右侧第1骶椎旁异常显像剂浓聚影，与胃同时显影且位置固定。

SPECT/CT同机CT平扫及图像融合可见浓聚影位于肠管内。

考虑异位胃黏膜。

异位胃黏膜显像的注意事项

1、检查前禁食＞4h

2、为保证显像效果，不得使用过氯酸钾、水合氯醛等阻滞^99mTcO₄^-吸收的药物

3、不得使用阿托品等有抑制作用的药物以及可刺激胃液分泌的药物

4、检查前3～4d内避免钡剂灌肠

5、对于临床高度怀疑Meckel's憩室者，可以应用五肽胃泌素、H2受体阻滞剂和胰高血糖素介入后进行显像，以提高诊断的阳性率。

异位胃黏膜显像的临床应用

本方法是目前诊断Meckel's憩室最简便、最有效的方法，但阴性结果并不能完全排除诊断。

造成假阴性因素有：小量出血或分泌物较多产生稀释或洗脱作用；憩室含胃黏膜太少;异位黏膜因缺血、坏死、纤维化等引起功能减退等。

造成假阳性的因素有：异位肾、肾积水、动静脉瘤、血管瘤、肠套叠、局部肠道炎症或肠梗阻等。

SPECT/CT融合显像可以有助于鉴别诊断。据报道在有临床症状的Meckel's憩室患者中异位胃黏膜的出现率为60％，而在合并出血的患者中异位胃黏膜的出现率则高达98％。对于下消化道出血患儿，多首选异位胃黏膜显像。也可根据出血活动情况选择消化道出血显像或异位胃黏膜显像，先后进行该两项检查或重复检查减少漏诊。

作　　者：武  军

单　　位：山西医科大学汾阳医院核医学科

2021年22期　总第二百零一期

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