（火神派）彭重善治病模式例举
反复晕倒案
石某某，女，50岁。2014年3月10日初诊。
自述病史经过：从小怕冷。结婚生孩子月子里受过寒，怄过气。产后二十几年，常皮肤痒，手无力，吐清口水，经常心慌，有复发性口腔溃疡，并有痔疮多年，伴轻微脱肛，走路都不舒服。每天下午头晕，若劳累或着急就会眼黑晕倒，上楼梯气喘，心跳加快，曾上到8楼时晕倒过，还曾追赶公交车而晕倒。因为这个原因，二十多年不敢单独出门。最近一次晕倒是去年年初，几分钟后醒来，脚手粑软，半小时后能平复。西药吃得少，看过很多中医，都说阴虚，吃过很多中药，但至今未能解决问题。
现症见：头晕，头胀，头顶闷，怕冷。吃了燥性食物就口腔溃疡，吃硬食会胃痛，食量小，喜吃菜。久坐腰酸，长有痔疮，大便每天2~3次，每当口腔溃疡发作时，就会出现大便干燥，小便偶黄。睡眠一般，停经一年。
【舌象】润，苔薄白，有齿痕。
【脉象】左手轻取：膀胱脉滞短微微紧；沉取稍紧稍滞；气滞带湿滞短，左尺脉微紧无力无神；心包脉沉弱稍紧稍滞；心脉沉弱滞短；胆脉滞短微紧欠洪：肝脉稍紧稍滞细。右手轻取：肺脉稍洪大滞短微紧；胃脉稍滞微紧；脾脉稍滞微紧：大肠脉滞短微紧；命门脉紧。沉取沉滞微紧。
【辨析】从脉象可以得知，左手膀胱脉微微紧带滞，太阳膀胱有寒气未解，而沉取也有稍紧，提示目前是表里有寒，左尺部肾脉无力神，肾气不足、阳气虚弱。肝脉滞细、心脉短、心包稍滞弱，提示与肾气不足、阳气不升有直接关系。右手肺脉微紧，胃紧、大肠微紧都提示外寒在表，脾胃脉紧与命门脉也紧，显示沉取微紧表明里外均为寒气困扰而阳气不足。
整体分析脉象可得出：表里俱寒，太阳在表，肾气不足，肝气不畅，脾胃不健。治疗思路是，先开太阳之表寒，再温少阴肾里寒。治法是先用桂枝法，拨开太阳表寒，再用附子桂枝法，开表温里，兼以疏肝健脾之品。
【处方】处方一：
桂枝30g，贡术15g，茯神15g，法半夏20g，生楂肉20g，石菖蒲20g，天麻15g，生陈皮15g，香白芷20g，砂仁15g，炙甘草15g，生姜60g。三付。
【方解】用桂枝尖拨动太阳，透达少阴，使里面通达，气机可行。白芷香窜之品，拨开隐微之路，气血流通无阻；再借陈皮透达于皮毛，开腠理，使邪气随汗而出。石菖蒲，开膻中传达神明之意，君主即宣，君火得明，上下气机乃能交通。再用天麻，润木镇风，开阳明之通行道路。借茯神镇心宫而定神魂，使离火降于坤土，贡术燥湿以运脾，半夏降逆化痰浊，而浊邪而自有出路。山楂微酸而甘，调肝理脾，木土共荣。砂仁纳五脏之气以归肾，炙甘草奠安中宫，生姜，通达神明，寒凝易消，浊秽可除于自然。
处方二：去香白芷，加黑附片60g(先煎2小时)，三付。
【方解】再加附子大温之品，大温下元，使火红而水沸，使气化上行。
处方三：黑附片60g(先煎2小时)，贡术15g，茯神15g，桂枝30g，炒小茴20g，公丁香15g，砂仁15g，青皮15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜60g。三付。
【方解】再用小茴香，暖肝温脾，木能疏土；青皮直达肝经，引诸药归肝而助肝气之升发之性；淫羊藿引三阳之气达于三阴，阴阳自相协合，生化更有妙用。
二诊(2014年3月25日)
病人服药后，出现发热微汗，人思睡眠。服药2天后，痔疮收缩不肿，走路如常。精神好些，头基本没有晕。停药后，右腮出现一个小溃疡，今天停药4天，痔疮稍感胀。今天头顶微晕(昨晚未睡好， 早上测血压：104/94mmHg) 。没有心慌， 不咳嗽，胃口好些，腰腹好转。大便仍然每天2~3次，偏稀，小便稍频。前药服完后，已经停药4天。
【舌象】有齿痕，稍薄白，润。
【脉象】左手轻取：膀胱脉沉滞稍短微紧；稍沉滞微紧沉取，左尺肾脉稍滞稍短；心胞脉沉弱微紧；心脉稍短微紧；肝脉稍短微紧。
右手轻取：肺稍洪大稍滞不缓；胃脉稍滞稍短微紧；沉取脾稍洪大微滞欠缓，命门稍洪大稍滞；沉微紧命门脉。
【辨析】整体上来看脉象，膀胱脉仍然是紧象，左尺肾与右尺命门仍然是微紧，表里俱寒之仍然没有大的改善。其次是，心肝脉肾与脾胃脉紧，仍然是寒邪在里之困扰。治疗方法依然是开表温里，以附子桂枝法为主，兼顾疏肝健脾之品。
【处方】处方一：
黑附片60g(先煎2小时)，贡术15g，茯神15g，法半夏20g，桂枝30g，生楂肉20g，天麻15g，炒大麦芽20g，砂仁15g，香白芷20g，青皮15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜60g。三付。
【方解】大麦芽，谷之本也，调和肝脾，使土运而木达，更使生化之机务期自然。
处方二：黑附片80g(先煎2小时)，贡术15g，茯神15g，上安桂20g，桂枝30g，生楂肉20g，炒大麦芽20g，砂仁15g，黄芪30g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g。三付。
【方解】用安桂，佐姜桂附通达阴阳交会之地，引气血运行于全身内外荣卫之处，处处皆春清浊无混矣。再用黄芪引水泉之气上通于巅顶使诸阳聚会不间，凡神经衰弱头脑不清皆能润之补之。况且，安桂与黄芪，温血附气，气血运用更能温润五脏六腑，以使处处皆春之意焉。
处方三：黑附片80g(先煎2小时)，贡术15g，茯神15g，炒小茴20g，砂仁15g，青皮15g，天麻15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g。三付。
处方四：上方药，再加补骨脂20g，菟丝子20g，去天麻、青皮，三付。
【方解】再加补骨脂，大壮肾脾，生肾脾之津，得附子之雄烈化此津液为纯阳之气，升于华盖。菟丝子，以助补骨脂助肾填精，再添坎水之阳使之源源不断。
三诊(2014年4月7日)：前药服完。三方服后，晚上人有点晕乎，头顶压重，人困，次日精神好。四方服后，人晕乎消失。精神好，痔疮已不胀。头有轻微压重。胃好，有食欲，腰微酸。大便稍稀，每日2~3次。小便频好些。睡眠梦多。
【舌象】苔薄白有齿痕。
【脉象】左手轻取：膀胱脉稍沉滞短，稍沉滞弱微紧沉取，沉取左尺稍洪大滞；肝脉稍沉弱微紧；心脉微洪稍滞。
右手轻取：肺脉稍滞短，胃脉稍滞紧；脾脉沉取稍紧滞，命门脉稍紧微滞欠缓欠柔，整体是稍紧欠缓欠柔。
【辨析】整体脉象上目前看改善不明显，仍然是表里俱寒的问题。仍然是运用开表温里之法，即附子桂枝法，兼顾疏肝健脾之品。
【处方】处方一：
黑附片60g(先煎2小时)，贡术15g，茯神15g，法夏20g，桂枝30g，生楂肉20g，石菖蒲20g，香白芷20g，砂仁15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜60g。三付。
处方二：黑附片80g(先煎2小时)，贡术15g，茯神15g，公丁香15g，桂枝30g，炒小茴20g，天麻15g，砂仁15g，青皮15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g，三付。
【方解】公丁香，温胃热脾，使膻中之气通行于网膜。
处方三：黑附片80g(先煎2小时)，贡术15g，茯神15g，菟丝子20g，桂枝30g，炒小茴20g，砂仁15g，上安桂20g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g。三付。
处方四：去菟丝子，加公丁香15g，吴茱萸15g。三付。
【方解】再用吴茱萸，温木热土，使土木畅达，上下皆通。
四诊(2014年4月21日)：
前药服完后，头不晕，不重。口中无溃疡，精神好，近1周胃胀，无食欲，腰稍感酸。大便有时成形，通畅，每天3次。小便稍频。睡觉好。
【舌象】苔薄白，有齿痕。
【脉象】左手轻取：膀胱脉稍沉滞微紧；沉取：沉弱滞微紧，左尺脉沉滞稍短微紧；肝脉沉弱；心脉微洪稍滞稍紧。
右手轻取：肺脉稍短稍滞；胃稍沉滞；沉取脾脉滞稍短欠柔，稍滞。
【辨析】整体分析脉情况可以得知，膀胱脉微紧滞，肺脉稍滞，都提示外感寒气不散，左尺弱提醒肾气不足、坎中一阳弱而不升，肝脾脉沉弱均与肾气弱密切相关。治宜表里两兼之法，但宜先开表，后表里同治。
【处方】处方一：
桂枝30g，贡术15g，茯神15g，法半夏20g，生楂肉20g，炒大麦芽20g，鸡内金15g，砂仁15g，炙甘草15g，生姜60g。二付。
【方解】用鸡内金，以胃补胃，助胃消导，以助中宫之运化。
处方二：上方去鸡内金，加附片60g(先煎2小时)，青皮15g，淫羊藿20g。三付。
处方三：黑附片80g(先煎2小时)，贡术15g，茯神15g，法半夏20g，桂枝30g，炒小茴20g，天麻15g，砂仁15g，公丁香15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g。三付。
处方四：黑附片80g(先煎2小时)，贡术15g，茯神15g，菟丝子20g，补固脂20g，炒益智仁20g，杭巴戟20g，砂仁15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g。四付。
【方解】再用益智仁，热肾暖脾，上达心窍，下迎真气上升，水火得济，脾胃畅通，可进食饮，后天乃得运转，先天乃得活跃。杭巴戟，通筋达骨，迎五液濡润筋骨，与辛温一起，迎精血充实于内外。
五诊(2014年5月11日)
前药服完后，昨天上下楼数次，心不累不慌，头也不晕，精神好。食欲增加，大便稍不成形，小便如常，睡眠好。
【舌象】苔薄白，有齿痕。
【脉象】左手轻取：膀胱脉稍滞，微紧沉取；左尺脉稍气滞微紧；肝脉稍起力神不够；心脉微紧微滞微洪大。
右手轻取：肺脉微滞稍欠洪象；胃脉稍沉滞；沉取脾脉微紧；命门脉微紧
【辨析】整体感觉脉以微紧为主，提示寒气在里，坎阳不足，命门火弱，肺气不畅，离火不降，肝气不畅，脾胃虚寒。治宜温里扶阳为主，兼顾肺寒肝郁。治宜附子桂枝法为主。
【处方】处方一：
黑附片80g(先煎2小时)，贡术15g，茯神15g，法半夏20g，桂枝30g，炒小茴20g，石菖蒲20g，砂仁15g，生紫菀15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g。三付。
【方解】用紫菀，通达肺络，柔润肺金，金润而丽水生，以助坎水之化源。
处方二：黑附片80g(先煎2小时)，贡术15g，茯神15g，生杜仲15g，桂枝30g，炒小茴20g，油松节20g，砂仁15g，天麻15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g。三付。
【方解】再借杜仲引五脏之津液归于阴维阳维，交养于筋络骨节，使筋柔而骨坚，乾坤更能健立。用松节与杜仲连续，使筋络与骨节相连，冲任带三脉，更能有用。
处方三：附片80g(先煎2小时)，贡术15g，生益智仁20g，补固脂25g，公丁香15g，黄者30g，上安桂20g，炙甘草15g，淫羊蕾20g，生姜80g。三付。
处方四：加巴戟肉25g.菟丝子20g，去公丁香，三付。
处方五：末药：炒炮附片100g，贡术15g，砂仁15g，上安桂25g，补固脂25g，炒小茴20g，巴戟25g，葫芦巴30g，木蝴蝶40g，秦归40g，黄耆40g，生益智仁30g，菟丝子25g，炙甘草15g，淫羊藿30g，筠姜80g，起阳子40g。二付，共研为细末，每日2次，每次10g。
六诊(2014年5月26日)：
复诊时发现，左尺脉全起，肺脉稍沉滞，短而微紧。脾胃脉稍紧，肾中坎阳已起，肺气不足，脾胃稍差。继续运用附子桂枝法。
【处方】处方一：
附片80g(先煎2小时)，贡术15g，茯神15g，法夏20g，桂枝30g，生楂肉20g，石菖蒲20g，砂仁15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g。三付。
处方二：去石菖蒲、桂枝，加上安桂25g，炒大麦芽20g，三付。
七诊(2014年6月9日)：
复诊时末药已服1周。开始前2天下午，头稍有晕乎感，第3天之后已无不适现症见：精神好，全身微发热，微汗。食纳很好。二便如常，睡觉好。
【脉诊】
左手轻取：膀胱脉微紧；沉取：左尺脉稍滞短微紧；肝脉未全起：心脉稍洪大。
右手：肺脉稍滞短；胃脉稍起欠毛；微紧。按排其服外感汤药2天后，继续服末药。8月份去川西高原旅游，一切如常!
【按语】本例病人如果从病名来看，其名目繁多，而其症状表现更是无病不在。针对她这样的情况，郑卢医学以脉定法，法定而药随，一切都是围绕着脉的变化而进行，一步一步的调理，一步一步地调整，这样调整依据都是以脉为主。本例病人始终有两个比较明显的脉象，一个是膀胱脉紧滞，一个是左手尺脉沉弱伴紧，因此，全局立法以开表温里为主，以附子桂枝法贯穿整个治疗的全部过程中。虽然说，在每一诊脉的过程中都会有不大的变化，以及药的不断调整与更换，但其附子桂枝法的主线始终如一却没有变化。随治疗的深入细致，看似这些药物与病症多无明显的关系，可一路走来我们就会发现，病人的体质与病变都在随着调整而发生着很大的变化。虽说最后左手尺脉有起来趋势，但膀胱脉紧象还是未安全的消除，所以说其后期的巩固治疗也是非常重要的。虽然看似这些方法与药物，与病情关系密切程度并不太大，可病情却在一天天好起来，就如卢铸之太老师所说：“不去邪而邪去，不治病而病消”(《传道录》)，这就是郑卢医学脉法与治病的最高境界。
总结：从本列病案来看，病情复杂，同时兼有多种病，而扶阳医学的治疗思路却很简单：
有表证就用桂枝法，
有里证就用附子法，
表证里证都有就用桂附法，
也就是说扶阳医学是以脉相来决定用什么法，所以扶阳医学尤重脉法。
其次，本列病案也在多次反复使用扶阳医学的治病次第，本列病案一共经历了4次先用桂枝法解表，治上焦；再温脾胃，建中焦；再补肾填精，治下焦。