【四逆散】九、月经疹 八、遗尿 七、盗汗 六、便秘

【四逆散】九、月经疹

王玉芝医案：刘某，37岁，1984年9月19日诊，自诉1983年10月以来，每于经前

3---5天及经期，即周身痒疹，色淡红'压之褪色。以胸腹部较多，伴乏力，咽干，

心烦，大便干。曾服西药能缓解于一时，停药后经期前照发。

刻下舌质淡红苔薄微黄，脉细滑'辨证为肝郁血热，处方：

柴胡、炒枳实、黄芩各9克，地骨皮12克，生白芍20克，生甘草6克。

服4剂，疹点开始退去，痒减轻，继服6剂后疹点消失'心烦诸证亦除，嘱其以后3个

月中，每于经前1周服药以阻断之。半年后追访，未见复发。

按语：本案为贼邪外袭，肝火内郁，仿仲景热入血室治法'调肝清心，祛风止痒而

愈。

【四逆散】八、遗尿

八、遗尿

林光启医案：林某某，女，42岁，1978年8月20日初诊。诉每交睫则遗尿，历已

20多年。为此丈夫反目、孩子责备，痛苦不堪，多方求医，未得寸效。曾多次起

轻生念头。诊见颜面苍黄，神志抑郁寡欢，纳可，大便正常，小便急迫，时有不

禁。寐则多梦，月经正常，带下量少，舌淡苔白，脉弦细。细思本病，病久缠

绵，经治无效。遗尿之证多责为肾虚，膀胱约束无力或脾虚气陷，或肺气虚寒。

常法治疗既未获效，理应改弦易辙。神志抑郁，颜面苍黄，脉弦细为肝失疏泄条

达，寐则多梦为肝阴不足，魂不归舍，治以疏肝理气，四逆散加味，处方：柴胡6

克，白芍10克，枳壳10克，泽泻10克，当归12克，甘草3克。每日1剂、连服三

天。

5月25日复诊：诉药后尿量增多，夜寐梦少睡已酣畅，遗尿之证已愈。半年后随

访，病已根除。

按语：《景岳全书》指出：“凡治小便不禁者，古方多用固涩，此固亦然。然固涩

之剂，不过固其门户，此亦治标之意，而非塞源之道也。”张氏所言，意在强调治

病必求其本。本案遗尿20余年，夫厌子责，情志必为之抑郁不舒，颜面苍黄，多

梦，脉来弦细，为肝失条达之象。肝失条达则疏泄失职，三焦水气运行不畅，膀

胱不藏，则小便自遗。本为肝气郁滞，故以四逆散疏肝理气，畅通三焦，气机一

转，则膀胱自藏，遗尿自已。

【四逆散】七、盗汗

七、盗汗

吴沛田医案：黄某，男，41岁，1986年10月13日诊。患者以头痛、发热伴咳嗽1

周经治疗痊愈，继之盗汗明显，晨起身如水洗，即来求治。刻下头痛而沉重，口

淡无味，胸闷不饥，时有呕恶，纳差乏力，苔薄白腻质淡，脉弦滑而细。

辨证为湿热内郁，处方：柴胡、炒枳实各9克，生白芍15克，云苓10克，佩兰6

克'生甘草2克。服5剂后盗汗已减，继服9剂，盗汗即止，嘱隔日1剂巩固1个月。1

年后追访，未见再发。

按语：本案为湿热盗汗。究其源乃因发热在先，久服苦寒之品，脾胃已伤，运化

失职，湿邪中阻，郁而化热，阻塞营卫运行所致。今用四逆散调肝和脾，疏木以

达土，气机一开，则湿热可除，津无邪迫，而盗汗可愈。

【四逆散】六、便秘

六、便秘

安少先医案：傅某，男，28岁，1986年3月10日就诊。大便干燥如羊矢，2～3日1

行近1年，脘腹胀满疼痛，两手发凉，舌红、苔薄黄，脉弦数。证属气秘，治宜理

气通阳，润肠通便．投四逆散加味：柴胡12g，枳实、白芍、薤白各9g，火麻仁

30g，甘草3g。服4剂便通如常。

按语：本案古谓“气秘”，由阳气郁结，气滞不达，大肠传导迟滞所致。本案辨证关

键是两手发凉，脉弦。《类证活人书》认为“手足冷而便秘，小便赤’’是“阳证似阴

之候’。用四逆散疏达郁遏之阳气，通畅气机，可谓切中病机，又加薤白、火麻仁

以增润燥通便之功。