传承精华 守正创新
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编者按：
教官课堂，顾名思义，是由家庭医生班教官分享自己的学习经验，以利于后来者模仿、学习所设，希望各位教官积极授课，对自己是总结提高，对别人是帮助，何乐而不为呢？
《教官课堂》-02
黄埔九期费小辉-肠痈学习心得
在《大医传承二》第二十五讲中，我们学习了肠痈这个病的治疗，西医管这个病叫急性阑尾炎。那这个病有什么症状呢？我们来看一下书中的描述：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热恶寒，脉迟紧者，脓未成可下之，当有血，脉洪数者，脓已成，不可下也。”用现在的话就是说，得了肠痈这个病的人，(右)小腹肿痛，按压患处，会有类似于淋病那样的痛感。小便正常，时时发热，时时恶寒，脉象迟紧的时候，还没有成脓，这时用下法，可以把里面的恶血排出来。如果到了脉洪数的时候，就成脓了，就不能用通下的方法了。常见症状：发热恶寒，脉迟紧，少腹右侧疼痛，皮肤如常，无鱼鳞状。侧卧时，左腿在下，右腿在上，左腿伸直，右腿弯曲，舒服一些。右腿伸直，疼痛加剧。大黄(四两)56克 牡丹皮(一两)14克 桃仁50个 冬瓜子(半升)30克 芒硝（三合）10克加水6升，煮取一升（200毫升）时，去渣，入芒硝再煎，顿服，当下血。在这个方剂中用了56克大黄，而且是顿服（一次服完），大家是不是觉得太猛了呢？从1200毫升水煎至200毫升水，煮了很长时间，和15克生大黄用开水渍的攻下能力就差不多了。大黄15克（渍） 牡丹皮30克 桃仁30克（打） 红花30克 赤芍30克 芒硝15克(汤成去渣后放入融化即可) 常见症状：用手去摸在阑尾、盲肠部位，明显感觉出热。且皮肤出现鱼鳞状，脉洪数。当归30克 白芍30克 败酱草30克 薏苡仁160克 黄芪30克 桔梗20克 枳壳20克 麝香1/6克 甘草13克（分服）在今年的2月19日（农历正月初八）上午九点半，我接到外地一个朋友打来的电话。说她女儿很可能是急性阑尾炎，正在去医院的路上，想去医院确诊了让我开点中药吃。我说行，需要用药的时候再给我打电话。去医院后，做了一系列检查，输液，用止痛的药，专家要求尽快手术，切除阑尾。而患者及家属又不想做手术，要求马上出院。当时专家一脸的疑惑，说这儿是当地最大最好的医院，这个病要做手术切掉阑尾，以后才不会复发，打针吃药好的作用不大！患者家属只好说，这里离家太远，很不方便，找一个近的地方做手术。出院后，朋友给我来电话说医院确诊了，就是急性阑尾炎，让我给出张方子。在简单了解一下情况后，就给了她一张郭老治疗肠痈的方剂：大黄15克（渍） 牡丹皮30克 桃仁30克（打） 红花30克 赤芍30克 芒硝15克（汤成入内融化）我告诉了她煎药和服药的方法，先吃一半。在吃药半小时候，又来电话问，现在比先前疼得更厉害了，是正常现象吗？我说是正常现象，先前用西药压制、掩盖了症状，现在都体现出来了。吃药一个半小时后，我又发微信问，排便了没有？她说没有。我又问，那肚子里有咕咕噜噜的响声吗？有排便的意向吗？她也说没有。说孩子五天没有排便了。我当机立断，说，赶紧把剩下的一半热一下喝了。这时已是晚上十点。第二天，我早起问她，孩子排便了吗？肚子还疼吗？她说，吃了后半剂药，很热，胸口痛了大约几个小时，后来又解了几次大便，现在一点也不痛了。嘱：这三天只能喝稀粥，别的什么也不能吃，少量多餐。但第二天晚上7点，朋友又来电话说，昨天孩子觉得饿，吃了些饭菜，现在肚子还有点痛，怎么办？我让她按原方抓药，又喝了半剂，又解了几次大便，不痛了。我再三强调，一定要忌口，喝三天粥，头两天菜粥煮好了要用纱布过滤，只喝米汤。三天后逐渐慢慢恢复饮食。一剂药20.2元，两剂药40.4元。如果后面忌口不出问题，一剂药就能基本解决问题了。医案总结：由于人在外地，脉象等很多细节不得而知，又是第一次治疗这个病，没有经验。加之问得又不详细，比如五天没有大便等。如果当时问得很清楚了，顿服的话可以减少患者痛苦的时间。课本上的知识学了有印象，但记得不牢！所以在以后一定要做到细问、细听、细想。1.发病之前四五天，就开始腹胀，肚子不痛，开始便秘，每天能排一点，排完后不舒服，一直腹胀，就这样腹胀了四五天就突然发作了。这几天，脸上的痘痘比以前多了很多。2.发病的时候，肚子开始痛，先是肚脐周围痛，痛了一两个小时就转移到右下腹阑尾这块儿痛，肚子痛之前七八个小时就开始发低烧，37度多。低烧的时候发冷较轻。后来到了38度，发冷加重，一直全身颤抖。太痛了的话，蹲下去痛有缓解，站起来就痛得厉害。本次案例虽然青涩，但很真实，虽有不足，也有成长！也敬请老师及各位师兄指正并提出宝贵意见！最后感恩郭老大爱，让我学到很多！感谢黄埔医校给我这次宝贵的机会，和大家一起交流学习！谢谢大家！
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