揉腹系列【月经不调推拿治疗】
月经不调包括月经先期、月经后期和月经先后无定期。月经提前7天以上连续两个月经周期以上者，称为月经先期；月经周期推后7天以上，甚至四五十天一行，连续两个周期以上者，称为月经后期；月经周期时提前时延后7天以上，连续3个周期以上者，称为月经先后无定期。月经不调的病位在冲任胞宫，与肝脾肾三脏气血运行失调有着密切的关系。月经先期多见于现代医学的黄体功能不足，月经后期和月经先后无定期属西医学之功能失调性子宫出血范畴。
【病因病机】
1.月经先期因内热和气虚。如素体阳盛，或过食辛辣助阳之品，或情志伤肝，肝郁化火；或久病伤阴，阴虚生热。不论实热，还是虚热，均致热伏冲任，下扰血海，经血先期而行。若饮食劳倦、思虑过度，损及脾胃之气，脾气虚统摄无力，或先天禀赋不足，多产房劳，肾虚失于闭藏，均可致冲任不固，气不摄血，经血先期而行。
2.月经后期因虚因滞。若产育过多、久病失血，或脾虚肾虚血液化源不足，均可致血海不能按时满溢，月经后期而至。如素体阳虚，寒邪内生，或行经之时，冒雨涉水，或过食生冷，寒凝血滞；或情志不畅，肝郁气滞，气滞血瘀；或素体脾虚，过食肥甘，痰湿内生。气滞、血瘀、寒湿、痰浊等壅滞冲任，盘踞血海，经血不行，月经后期而至。
3.月经先后无定期多责之肝肾。肝藏血，主疏泄，郁怒伤肝，肝气郁结，肝失疏泄，气乱则血乱，月经先后难定。肾藏精，肾精亏虚，无精化血，可致后期；医学教|育网搜集整理肾阴不足，阴虚火旺，可致先期；多产房劳，久病伤肾，肾气不足，封藏失职，冲任功能紊乱，经血蓄溢失常，可致经期先后不定。
【诊断】
1.月经先期月经周期提前7天以上，至少连续3个周期。
（1）脾气虚证：经血量多，色淡红，质清稀，神疲体倦，少气懒言，小腹空坠，食少便溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
（2）肾气虚证：经量或多或少，色黯淡，质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或有黯斑，舌淡黯，苔白润，脉沉细。
（3）阳盛血热证：经血量多，色深红或紫红，质黏稠，或伴烦躁，面红口渴，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉数或滑数。
（4）阴虚血热证：经血量少或多，色红，质稠，或伴两颧潮红，五心烦热，口燥咽干，舌红，苔少，脉细数。
（5）肝郁血热证：量多或少，色深红或紫红，质稠，淋漓不畅，或有块，或少腹胀痛，或胸闷胁胀，或乳房胀痛，或心烦易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。
2.月经后期月经周期延后7天以上，至少连续3个周期。
（1）血虚证：经血量少色淡，质清稀，伴见面色苍白或萎黄，头晕眼花，心悸少寐，手足发麻，或小腹绵绵作痛，唇舌淡，苔薄白，脉细弱。
（2）肾虚证：月经初潮年龄较晚，或初潮后即月经周期延后，量少，色黯淡，质清稀，可见腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多，舌淡苔薄白，脉沉细弱。
（3）血寒证：实寒则见经血量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，遇寒加重，舌淡黯，苔白，脉沉紧。虚寒则见经血量少，色淡质清稀无血块，小腹隐痛，喜揉喜暖，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉涩或细弱。
（4）气滞证：经血量少色黯，或有血块，或小腹胀痛，按之不减，情志抑郁，时欲叹息，胸胁乳房胀痛不适，舌质正常或红，苔薄白或萎黄，脉弦或涩。
（5）痰湿阻滞证：经血色淡夹黏涎，或带下量多黏腻，或胸闷呕恶纳差，口腻痰多，或见形体肥胖，舌体胖，苔白腻，脉滑或沉弦。
3.月经先后无定期月经周期时前时后超过7天以上，至少连续3个周期。
（1）肝郁证：经行不畅，经血或多或少，或有血块，色黯红或紫红，小腹胀痛，连及胸胁，心烦易怒，或郁郁不乐，时欲叹息，舌质正常，苔薄白或薄黄微腻，脉弦。
（2）肾虚证：经血量少色黯淡，质清稀，伴见头晕，腰骶酸痛甚或如折，小便频数，夜尿频多，舌淡红，苔薄白，或舌红少苔，脉沉弱无力或细数。
【治疗】
治则：调理冲任。脾气虚证者，治以补脾益气，摄血调经；肾气虚证者，治以补益肾气，固冲调经；阳盛血热证者，治以清热凉血，治血调经；阴虚血热证者，治以滋阴清热调经；肝郁血热证者，治以疏肝清热，凉血调经；血虚证者，治以补血调经，佐以益气；肾虚
证者，治以补肾填精调经；血寒证者，治以温经散寒，活血养血调经；气滞证者，治以行气散滞，活血调经；痰湿阻滞证者，治以健脾化痰，燥湿化痰，活血调经；肝郁证者，治以疏肝解郁，养血调经。
部位及取穴：腹部、胁肋部；关元、气海、肝俞、脾俞、肾俞、命门、八髎、足三里、三阴交、中脘、天枢、血海、膈俞、内关、太冲、丰隆、阴陵泉。
手法：摩法、揉法、一指禅推法、按揉法、振法、擦法、搓法、分推法。
操作：
（1）基本操作：用掌摩法顺时针摩腹约3分钟；用掌揉法顺时针揉腹约3分钟；一指禅推关元、气海，各约2分钟；用拇指按揉足三里、三阴交，各约2分钟；用拇指按揉法按揉肝俞、脾俞、肾俞、命门、八髎，各约2分钟。
（2）辨证治疗
1）月经先期
①脾气虚证：加掌摩法摩胃脘部约3分钟，掌揉法揉胃脘部约3分钟，一指禅推法推中脘、天枢约2分钟，拇指按揉脾俞、胃俞各约2分钟，掌擦法擦左侧背部脾胃区，以透热为度。
②肾气虚证：加掌振法振小腹部约2分钟，掌擦法擦腰骶肾俞、命门及八髎，以透热为度。
③阳盛血热证：加滚法在股内侧及小腿内侧操作约3分钟。
④阴虚血热证：加掌擦法擦肾俞、命门及八髎、涌泉，以透热为度。
⑤肝郁血热证：加搓法搓胁肋部约2分钟；拇指按揉血海约2分钟。
2）月经后期
①血虚证：加掌摩法摩胃脘部3分钟；掌揉法揉胃脘部3分钟；拇指按揉中脘、血海、膈俞、脾俞、胃俞各约2分钟。
②肾虚证：加掌振法振小腹部约2分钟；掌擦法擦腰骶肾俞、命门及八髎，以透热为度。
③血寒证：加揉脐摩腹约3分钟；掌擦法擦腰骶肾俞、命门及八髎，以透热为度。
④气滞证：加分推腹阴阳约20次；斜擦两胁肋，以透热为度；拇指按揉内关、太冲各约2分钟。
⑤痰湿阻滞证：加掌摩法摩胃脘部约3分钟；掌揉法揉胃脘部约3分钟；一指禅推法推中脘、天枢各约2分钟；拇指按揉丰隆、阴陵泉各约2分钟。
3）月经先后无定期
①肝郁证：加分推腹阴阳约20次；斜擦两胁肋部，以透热为度；拇指按揉内关、太冲各约2分钟。
②肾虚证：加掌振法振小腹部2分钟；掌擦法擦腰骶肾俞、命门及八髎，以透热为度。
【自我推拿保健】用两手掌重叠在小腹部顺逆时针方向各揉摩5分钟；用两手五指分别捏拿腰两侧大筋（带脉穴）5～6次；按揉天枢、关元、归来等穴各约1分钟；用掌擦法由腰水平擦至骶尾部，以透热为度。脾气虚证者，加摩腹揉腹5分钟。肾虚证者，加横擦肾俞、命门，以透热为度。血热证者，加揉拿两大腿内侧2分钟。血寒证者，延长摩腹时间。肝郁气滞证者，加掌推搓法推搓两胁肋部，5～8遍。痰湿阻滞证者，加摩腹揉腹，揉拿两胸大肌约5分钟。
【调护】
1.节制房事，节制生育，以防耗损肾精肾气。
2.节制饮食，平素不宜过食肥甘香燥之品，经期不宜过食寒凉生冷之物。
3.注意经期卫生，经前经期注意调摄寒温，不宜受寒、涉水等。
4.保持心情愉快，医学教|育网搜集整理劳逸结合。
【按语】引起月经不调的原因较多，临证当仔细审视，排除器质性病变。推拿治疗功能性月经不调有一定疗效，治实证效果好，治虚证效果较差。但不论虚实，推拿都可辅助治疗。虽然病分先期、后期和先后不定期，但中医重视辨证，证同则治亦同。选择治疗时间也很重要，宜在经前1～2周治疗，月经来潮停止治疗，治疗至少持续3个月经周期。