医生，我想要个孩子，风湿科的药该怎么吃？
门诊期间，不少患者这样咨询黄主任，“主任，我想要个孩子，风湿科的药该怎么吃？”
然而，解答这样的问题不仅仅需要熟悉风湿免疫领域的用药禁忌，还需要与生殖医学科、妇科等科室医生密切合作。
近日，美国抗风湿病联盟ACR发布了《2020ACR风湿和肌肉骨骼疾病的生殖健康管理指南》，给出了对这一问题权威的答案，今天黄主任就带大家来解读一下。
风湿患者该如何使用
辅助生殖技术（ART）呢？
随着近年来科技的进步，不少人期待通过人工授精或胚胎移植的辅助生殖技术来圆自己的“妈妈梦”。
但对于风湿免疫疾病患者而言，选择使用这一技术的时机是圆梦的关键：在疾病的缓解期或低活动期要充分评估自身aPL的状态；在疾病中高度活动期则要严格禁用这一技术。
如何在怀孕前以及怀孕早期
对自身情况进行评估？
风湿免疫患者在门诊过程中一度表达出自己求子心切的想法，但并不是所有患者都能遂愿，因为这类疾病常有低活动度和高活动度分型，对怀孕及胎儿发育有着重大的影响。
ACR认为，患者应从多学科角度考虑怀孕的风险：高活动度患者不宜怀孕，低活动度患者应与妇科、产科合作，充分考虑系统性红斑狼疮、抗Ro/La、aPL等指标。
（注：如果母体抗Ro/SSA和抗La/SSB抗体阳性，则胎儿发生先天性完全性心脏传导阻滞或新生儿狼疮的风险增加。）
男性风湿免疫患者在备孕期间有用药禁忌吗？
当然有，我们常用的传统抗风湿病药物（如甲氨蝶呤）多具有生殖毒性，对于男性生育能力有或多或少的影响；
但也有一些对男性生殖系统相当友好的抗风湿药物，详见下图。
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孕期风湿免疫患者该怎么吃药？
ACR将孕期风湿免疫用药分为怀孕期、妊娠期以及哺乳期三大阶段，其中大部分传统抗风湿药物以及TNF抑制剂均为安全用药，而甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺等药则应在怀孕期间停用。
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风湿免疫病患者该如何使用避孕药？
风湿免疫患者具有的特殊体质，不能像普通人一样使用避孕药（尤其是雌激素类）。
ACR认为，风湿免疫病患者在使用避孕措施前应充分评估自身的抗磷脂抗体（aPL）状态，这一点在系统性红斑狼疮（SLE）患者中尤为重要。
何谓抗磷脂抗体呢？它是一组能与多种抗原物质发生免疫反应的抗体，多见于系统性红斑狼疮等疾病，而正常人检测为阴性。
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风湿患者如需面诊黄闰月大夫或网络问诊