董氏奇穴结合耳三针治疗神经性耳鸣
神经性耳鸣的鉴别诊断
神经性耳鸣为原因不明的特发性疾病，至今尚无特效的治疗方法。2003年6月一2006年2月，本科在耳鸣耳聋患者中筛选出符合神经性耳鸣诊断标准的74例患者，运用董氏奇穴为主的针灸治疗方法进行治疗，取得了较好的疗效。现总结报道如下。
董氏奇穴结合耳三针治疗神经性耳鸣
资料与方法 临床资料本组74例均来自门诊和住院患者，年龄最小16岁，最人78岁，平均47岁;其中49岁以下39例，50岁以上(含50岁)35例;病程1月以内18例，1～6月22例，7～12月16例，1～5年14例，5年以上4例，最短时间1周，最长时间7年;全部患者都经过了听力测试，听力减退<40dB31例，40～70dB10例，>70dB13例，听力无明显减退20例。经头颅CT检查排除桥小脑角占位病变，耳鼻咽喉检查排除外耳、中耳疾患，50岁以上经过TCD检查，其中19例有脑动脉硬化或椎一基底动脉供血不足。 1.2耳鸣分级iv级:耳鸣响度极微，似有似无;①级:耳鸣响度轻微，但肯定能听到，仅在安静环境中出现，不影响正常生活和工作;②级:耳鸣较响，一般环境中能听到，对正常生活和工作无明显干扰;③级:任何环境中能听到耳鸣，并影响睡眠，注意力不集中，对工作有轻度干扰;④级:耳鸣很响，有吵闹的感觉，严重影响睡眠和工作，并开始出现轻度烦躁、焦虑、忧郁等精神症状;v级:耳鸣极响，相当于患者体验过的最坏的环境声(如飞机起飞时的声音)，终日被耳鸣所困扰，无法睡眠，不能工作，出现时显烦躁、焦虑、忧郁等精神症状。 本组74例中，①级耳鸣16例，②级耳鸣28例，③级耳鸣18例，④级耳鸣8例，v级耳鸣4例。
1.3治疗方法取穴:以董氏奇穴驷马中穴(直立，两手下垂，中指尖所至之处向前横开三寸处取穴)、驷马上穴(驷马中穴直上2寸)、驷马下穴(驷马中穴直下2寸)、肾关穴(在胫骨头之内侧凹陷之下1.5寸)为主，双侧取穴。耳三针为完骨、听宫、听会三穴，取患侧。④操作:患者仰卧，穴位常规消毒后，董氏奇穴之驷马中穴、驷马上穴、驷马下穴及肾关穴均采用毫针直刺，根据患者形体胖瘦不同，针至1.0～1.5寸，患者得气后，驷马三穴用泻法，肾关穴用补法。完骨穴采用偏向耳的斜刺，进针1寸，针感向须部或颞部放散。听宫、听会均张口取穴，进针1.2寸左右，针感向耳部放散。耳三针均采用平补平泻法。以上针刺后，留针45min.。10天为1疗程，休息2天后进行下一疗程，共治2个疗程。
1.4疗效评定标准痊愈:耳鸣消失;显效:耳鸣程度降低2个级别以上;有效:耳鸣程度降低1个级别;无效:耳鸣无改善。
2结果 疗效74例患者，痊愈30例(40.3%)，显效21例(28.3%)，有效16例(21.6%)，无效7例(9.5%)，总有效率90.5%。
3讨论 神经性耳鸣，其发病机理，目前尚不完全清楚，人多数认为损伤内耳听神经、耳蜗毛细胞所致，西医多采用扩血管、营养神经、高压氧仓等治疗，效果并不理想。祖国医学认为本病的发生原因很多，有因为肾精不足，失于濡养，也有脾虚痰滞、肝胆火逆、蒙扰清窍等因所致。但不同的原因导致耳鸣，最后还是以气血经络为慢性耳病的病变基础，而气滞血瘀为病变的根本，久病入络，只要邪气久羁，必然伤及血络。清代名医叶天士认为，“其初在经在络”“其久入络入血”即疾病初期邪气表浅，久则邪气深入，这也是疾病发展的一般规律。病初起，病位表浅，多见于气分而在经，病久位深，多伤及血分而在络。
针灸治疗耳鸣的历史悠久，实践证明针灸被广泛用于神经性耳鸣的治疗，且疗效理想，具有广阔的前景。董氏奇穴是董景昌先生创立的独特针灸方法中所应用的穴位，其定位大多与十四正经腧穴不同，虽有部分董氏奇穴与十四经穴在同一位置，但命名与主治功用却不相同。驷马中穴、驷马上穴、驷马下穴乃董氏奇穴中治疗耳、面、鼻等疾病的要穴，肾关穴，乃董氏奇穴中补肾的要穴，经常被用于肾亏引起的腰背痛、坐骨神经痛、肩周炎等疾病。四穴倒马并用，与面部全息对应，使其疏经通络作用加强而达到耳鸣减轻或消失的作用。耳三针是广东中医药大学靳瑞教授总结出的治疗耳疾的一组穴位，采用局部取穴，要求针感达到病所，有促进耳部经络通畅的作用。笔者把两位名医的方法联合使用，通过临床实践可以肯定，驷马中穴、驷马上穴、驷马下穴加肾关穴结合耳三针治疗神经性耳鸣疗效确切，且较之常规循经取穴具有操作简单、痛苦小、见效快、疗效好优点，值得推广应用。
另外，在临床过程中发现，神经性耳鸣越早治疗，效果越好。而时间比较长的患者，治疗效果则比较差一些。
神经性耳鸣的鉴别诊断
主观性耳鸣
1外耳道疾病 主要是耵聍栓塞、外耳道表皮栓塞症、外耳道胆脂瘤，当洗澡、当洗头受水浸湿后，突然引起低调耳鸣和听力减退。
2中耳疾病 1.卡他性中耳炎常有低音调、不规则的耳鸣，咽鼓管吹张后耳鸣可消失，但易复发。
2.急、慢性化脓性中耳炎及其后遗症低音调耳鸣很顽固，治疗困难。
3.耳硬化症低音调耳鸣，常由于不适当的吹张治疗、月经、疲劳而加重。
3内耳病和听神经损伤
1.迷路血循环障碍 此系主观性耳鸣中最重的原因，耳鸣为高音调或汽笛声、蝉鸣声。
起病突然，可能是由于变态反应、内分泌、贫血等引起的迷路贫血或充血。
强度变化大，时强时弱，时有时无，也有为持续性。
2.耳毒性药物中毒 所有耳毒性药物都可引起耳鸣。耳鸣常出现在耳聋之前。
可先一耳发病，逐渐发展成双耳。耳鸣为高音调，约半数患者有头鸣。
急性中毒者停药后耳鸣症状可缓解或消失。慢性中毒者停药后也不消失。
3.美尼埃病 多引起低调吹风样耳鸣，常发生在眩晕发作之前，或与耳聋、眩晕同时出现。 在疾病的缓解期，耳鸣可以消失或减轻。 反复发作的病例可转为持久性高音调耳鸣。
4.老年性聋 常见于60岁以上的老年人，多为双侧性，高音调耳鸣。耳鸣常常是耳聋的先兆。
5.听神经瘤 耳鸣的特点为单侧性、高音调如蝉鸣或汽笛声。初期为间歇性，逐渐转为持续性。 常同时伴有其他脑神经症状，如头痛、面部麻木等。内听道X线拍片、CT内听道扫描、脑于电反应测听检查可确诊。
全身性疾病
1.高血压 耳鸣多为双侧性，常与脉搏的节律一致。除耳鸣之外，还可以有头痛、头晕等高血压症状。听力检查正常。 服降血压药后耳鸣可减轻或消失。
2.植物神经功能紊乱 常见于女性青春期或更年期，耳鸣多变，有时高音调、有时低音调，有单耳有双耳交替，有时持续性、有时间断性。 另有头晕、失眠多梦等全身症状。
2客观性耳鸣
一血管性耳鸣 常见于颈静脉球瘤、颈动脉系统动脉瘤、颅内动脉瘤、颅内动静脉瘘等。 这种耳鸣的特点是频率常与心跳或脉搏同步，可以用听诊器听到响声，用力压迫相应血管时耳鸣可以减轻或消失。
二肌肉收缩性耳鸣 常因腭帆张肌、腭帆提肌、鼓膜肌、镫骨肌的阵挛性收缩而引起的“卡塔’声。 此种响声检查者的耳廓贴近患者的耳部即可听到。
根据病史、症状诊断神经性耳鸣一般不困难。只要到医院就诊就可很快痊愈。