你见过8㎜厚的“甲状腺滤泡性肿瘤”晕环吗？

病史：患者女，57岁，行甲状腺常规检查发现甲状腺结节，甲状腺功能及抗体检查正常。

超声所见：甲状腺右侧叶见32x23㎜的中等回声，形态规则，边缘光整，周围见低回声晕，晕非常厚，最厚处约8㎜，且厚薄不均，CDFI：晕环及中等回声处均见血流，但是没有环状及半环状血流。左侧叶基本正常，甲状腺右侧叶见少许正常的甲状腺组织。

问题1：中央中等回声是不是结节？

问题2：结节良性还是恶性？

分析：中央中等回声一般考虑两种可能性：

1、残存的正常甲状腺组织，周围甲状腺炎，包括亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎等，似乎形态太规则，残余甲状腺右侧叶及左侧叶甲状腺正常，甲状腺功能及抗体检查正常均不支持。

2、结节良性还是恶性：从二维上看不排除周围囊性变吸收后形成的皱缩结节，但是还是形态太规则+低回声及中等回声均有血流，因此可以排除结甲部分囊性变吸收；因此最大可能性就是滤泡性肿瘤，但是不同于平常见到滤泡性肿瘤，这个晕环似乎太厚了（最厚处8㎜）且晕环厚薄不均（4-8㎜），这个滤泡性肿瘤是良性还是恶性？滤泡性肿瘤穿刺难以确定良恶性，滤泡性肿瘤超声上恶性指标：（1）单发；（2）钙化；（3）晕环厚薄不均；良性指标：（1）多发；（2）内部多发蜂窝样无回声；（3）晕环厚薄均匀一致。从这些指标看，此例良性指标没有，符合恶性指标中的单发、晕环厚薄不均，似乎倾向恶性。

总结：（这段主要参考内容来自“梁的超声”公众号）：从晕环形成来看有两种：一是环绕血管所引起；二是包膜外甲状腺组织的受压萎缩，周围组织的炎性渗出，间质水肿，黏液性变引起。从本例病理结果来看符合慢性炎症反应、纤维结缔组织增生引起的晕环，根据众多研究来看此例晕很厚且厚薄不均，与“梁的超声”公众号文章里面的甲状腺滤泡癌包膜形成原因很符合（2010年一篇外文指出甲状腺滤泡癌的声晕就是其包膜，根据大体病理所见，甲状腺滤泡癌包膜由于受到肿瘤细胞的浸润而引起反应性纤维增生，多伴不规则增厚）。

但是此例病理结果良性，分析不同之处：

1、晕环太厚，远远超出平常所见的一般晕的厚度，晕环这么厚的情况下，形成过程估计经历一个比较长的时间，这么长时间且这么厚的晕没有侵犯周围组织，也间接推测其良性可能；

2、晕环特厚，不能再以薄晕环标准评价，随着晕环不断增厚，即使良性晕环也会出现厚薄不均，就像乳腺纤维腺腺瘤小的一般椭圆形，长得巨大了可能呈分叶甚至不规则形。

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