活化汤治疗各类血管疾病疗效挺好
中医书友会第2612期
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I导读：周围血管及其他血管疾患与血脉运行不畅或血脉闭阻不通紧密相关。气血的盛衰、血脉的通畅与否，直接影响着该类疾病的转归。在临床中，门老采用辨证与辨病相结合的办法，逐步确立了以“养”、“通”、“活”、“化”为主的治法，并且多选用虫类药物进行治疗，疗效十分显著。（编辑/闫奇峰）
活化汤（自拟方）
著/门纯德
【组成】
当归30g，丹参30g，鸡血藤40g，桃仁10g，红花12g，土鳖6g（研末冲服），山甲珠10g，地龙12g，水蛭6g，黄芪20g，桂枝12g。
【用法】
水煎服，以酒为引。
【主治】
血脉运行不畅，瘀滞凝聚，或血脉闭阻不通，气滞血瘀所致周围血管及其他血管类疾患。
【方义体会】
本方以当归、丹参、鸡血藤行血活血，养心血，补肝血；山甲珠、水蛭、地龙活血逐瘀，通经络，破瘀积；红花、桃仁活血化瘀，通利气血；配伍黄芪、桂枝温通行痹，温运活血。诸药以酒为引，入血脉，达病所，共奏“活化”之功。
【随证加减】
治疗周围血管疾患，若患肢局部热甚，感染较重者可加银花30g，公英20g，丹皮15g；患肢冷痛者可加附子6g，细辛3g；患肢肿胀明显者可加薏仁30g，益母草20g，川牛膝12g，赤芍9g。治疗胸中瘀痹，胸痛日久，心血管疾患，本方去水蛭，加柴胡12g，枳壳12g，薤白9g。治疗脑血管疾患，瘀血内阻，肢体不遂，本方加川芎12g，丹皮9g。
【临床应用】
一、大隐静脉血栓性静脉炎
例：梁某，男，38岁。1980年7月21日初诊。患者右下肢内侧时发疼痛，两月前因体劳过多，疼痛加重，不能动作。医院诊为大隐静脉血栓性静脉炎。见面色无华，低热烦闷，舌暗红，脉弦而数。右下肢大腿内侧皮色微红，触之脉管呈硬索条状，压痛明显。治以活化汤加夏枯草30g，令服六剂。
二诊，患肢疼痛减轻，肿胀明显。又以活化汤加益母草20g，薏仁30g，防己15g，令服十剂。8月14日，患者已能自行来诊，诊见：患肢肿胀基本消失，皮色正常，触之脉管索条较软，嘱其遵上方隔日服一剂。调治月余，已参加生产劳动。
二、急性浅静脉血栓性静脉炎
例：张某，男，21岁。1977年5月11日就诊。一年前，双下肢呈小面积紫红色索条，不痛不痒。近一月，双腿肿胀热甚，多数红色索条隆起曲张，疼痛拒按。诊为急性浅静脉血栓性静脉炎。患者形体消瘦，面色潮红，舌胖嫩，脉滑小数。治以麻杏薏甘汤、自拟保元汤加味。
第一方：麻黄6g，杏仁9g，薏仁30g，甘草6g，水煎服。
第二方：银花30g，当归15g，黄芪15g，益母草20g，败酱草20g，甘草3g，水煎服。
上方交替服用，各三剂。
5月16日二诊，患肢热势已退，肿胀减轻，治以活化汤加银花15g，防己12g，薏仁15g，令服八剂。药后，疼痛基本消失，诸证见效。继服上方五剂。
6月3日复诊，患者喜形于色，抬腿示诊，诊见：双腿索条柔软平滑，诸病消除，皮表稍有色素沉着，遂令停药。
三、血栓闭塞性脉管炎
例：赵某，男，45岁。1978年2月19日初诊。该患者1968年患血栓闭塞性脉管炎，十年来，辗转多方求治，疗效不显。诊见：左足紫暗瘀肿、冷痛，内踝后侧破溃，常流稀水。触其寸口脉沉而紧，趺阳脉消失。诊为阳虚寒凝，气血瘀阻型脉管炎。处方：
第一方：附子12g，白术12g，党参15g，生白芍12g，茯苓9g，水煎服。
第二方：当归30g，丹参30g，鸡血藤40g，地龙12g，甲珠6g，土鳖6g（冲服），桃仁10g，红花10g，黄芪20g，桂枝12g，水煎服，酒引。
上二方各五剂，令交替轮服。
复诊，药后疼痛减轻，余症如前。继以第二方加附子12g，细辛5g，四剂。
三诊，患者自述：服药后，周身活畅，疼痛大减，且破口流水增多，发痒。以上方去附子，细辛减至3g，与阳和汤两方，各十剂，令交替服用。
一月后，患肢局部肿胀消除，内踝破口已有新肉芽长出。触之趺阳脉可及，皮温略低。治疗仍以上两方，嘱其隔日一剂，巩固疗效。1978年10月随访，患者左足破口早已愈合，且行走自如，恢复日常工作。
四、小腿深静脉血栓形成
例：兰某，女，68岁。1981年4月诊。一年前，子宫肌瘤，手术治愈。术后下肢麻木，轻度浮肿。近两月右下肢小腿（腓肠肌）肿胀疼痛，足背肿胀明显。医院诊断为：小腿深静脉血栓形成。诊见：局部压痛明显，屈伸则痛剧。拟活化汤加防已15g，薏仁20g，八剂。服后肿痛减轻，继遵上方加减治之，服药三十余剂，疼痛消失，生活亦能自理。
五、慢性肺源性心脏病
例：崔某，男，64岁。患肺气肿八年，肺源性心脏病两年。长年哮喘。时值冬季气候寒冷，气急加重，呼吸困难。诊见：面浮肿，色泽晦暗，口唇青紫，呼吸短促。患者自述：每逢冬季此证加甚，且多伴心悸，胸闷烦满。诊其脉象弦而小数，寸脉略大，舌质瘀紫，舌胖大，舌苔少而不匀。处方以活化汤加减：
处方：当归30g，丹参30g，鸡血藤40g，黄芪20g，桂枝12g，枳壳15g，山甲珠10g，红花12g，杏仁6g，桃仁10g，薤白9g，水煎服，酒引。
嘱其按此方先服两剂，若见效可继续服用。
二诊，患者自持上方，先后服用十余剂，症状逐日减轻，浮肿消失，胸闷心悸大减。又令服上方三剂，并嘱其晚饭少食，自身调养。
翌年初夏，偶遇该患者，其云：此症一冬未再大作。
慢性肺源性心脏病，系指肺、胸肺动脉的慢性病变引起肺循环阻力增高，造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类疾病。肺气肿，肺循环阻力增加，是导致本病的主要原因。中医认为，此症多属心胸气血瘀痹，血行不畅，久瘀成患。此若单以宣肺、平喘、通痹之法，恐难治本。余多年来，辨证辨病相结合，立活血化瘀为主，随证加减，治疗此病，颇有良效。
六、脊椎管狭窄并发症
例：蔺某，男，58岁。1982年3月初诊。患腰腿疼痛六年余，痛甚时不能行走，腰不能转侧，住院诊治。经查：脊椎未发现肿瘤、感染病患。后转至北京某医院，诊为：椎管狭窄。中西医治疗三月余，诸症未愈。诊见：形体较胖，面部潮红，精神疲惫。苦思病痛，询其发病诱发原因不明。每作腰部按摩，疼痛似减。结合西医诊断，余以为此乃器质改变之病症，恐难治愈。然而，其“狭窄”也必有其因，虽西医未作出明确诊断，进一步分析病因，但毕竟有所提示。
试以活血化瘀，通经、养经之血，拟活化汤、芍药钩藤木耳汤两方，令其交替服之，试服。患者服之即效，先后共服二十余剂，诸痛消失。不日恢复工作，已能参加一般体力劳动。
久瘀为患，血脉运行不畅，经脉痹阻、失养。此例椎管狭窄诸症，正寓此理。故以活血化瘀，通痹养经，标本兼治，收效。此例提示：治“痹”必解其“瘀”，治“痛”必通其“经”。如此理论，或可成立。
七、中风后遗症
例：郭某，男，60岁。三年前，因突然眩晕、昏厥，入院诊治。经抢救脱离危险，继而出现半身麻木，口眼歪斜，半身不遂，语言不清等症状。西医诊为：脑血栓形成。中西医治疗从未间断，奏效不明显。诊见：患者神色呆滞，肌肉消瘦，口唇紫暗，语言不清。家人代诉，自患此症，感情脆弱，常因小事哭哭笑笑。触其脉象弦细而缓，四肢不温。查血压正常。先予当归四逆汤通经活血，温运气血。
处方：当归12g，生白芍10g，细辛6g，桂枝12g，通草12g，炙甘草6g，红枣4枚，水煎服，六剂。
二诊，脉象略和，肢身麻木，自感瘫身有痛，下肢尤为明显。拟黄芪桂枝五物汤、活化汤两方，令交替服用，各十剂。并嘱加强锻炼。
一月后复诊，患者形若两人，精神很好，虽语言尚不太清，但谈吐不断，自云：服药后大有疗效，已能借杖行步五六米。高兴之余，家属搀扶就地行步、演习，让余亲眼目睹。见收此效，医患双方皆感高兴，遂与之讲解此病机及治疗道理，鼓励患者坚持服药，坚持锻炼。后继以活化汤加减，令其长服此方。经治半年后，已能借杖行走，并能外出旅游。
【体会】
周围血管及其他血管疾患，以其特有的病理变化和临床表现，分属为多类病证。然而，从其发生、发展、变化的过程来看，总是与血脉运行不畅或血脉闭阻不通紧密相关。气血的盛衰、血脉的通畅与否，直接影响着该类疾病的转归。临证中，根据此类疾患的临床特征，余采用辨证与辨病相结合的办法，逐步确立了以“养”、“通”、“活”、“化”为主的治法，并且多选用虫类药物进行治疗，疗效十分显著。