内科做手术,外科没活路!我是肝胆外科,内...

内科做手术,外科没活路!
我是肝胆外科,内科序列中和我们最匹配的是消化内科。有些病最开始只能肝胆外科做手术,慢慢的消化内科也能治了,比如胆管结石。
前些天科里收治了一位80多岁的老人家,因餐后右上腹绞痛来医院就诊,行B超检查发现胆囊结石和炎症,胆总管内也有一个石头。完善各项检查,明确诊断为“胆总管结石、胆囊结石胆囊炎”。
20多年前,这样的病只能在外科这么治:肚子上开个10cm左右的口子,胆囊切掉,打开胆总管,取尽结石,放置胆道内T管引流。术后至少过6周,经T管造影再次确认胆管内没有结石,才能从肚子上把T管拔除,至此算治愈。

数年前,外科又有了进步:还是用微创的方法,不打开胆管,通过打开胆囊管残端后取尽结石,胆道镜探查确信无结石残留后直接闭合残留胆囊管,省去了肚子上带6周管子的麻烦,术后患者感觉和做一个简单的腹腔镜胆囊切除是一样的。提高了患者的生活质量。 
10多年前,技术有了进步,外科可以用微创方法治:不用开10cm的口子,肚子上戳几个洞后即可完成腹腔内包括胆道探查取石 T管引流的全部操作。

然而,技术继续进步,内科医生终于掌握了打破外科垄断的雷神之锤:十二指肠镜。
如今,胆总管结石还可以在内科这么治:经口插入十二指肠镜,逆行通过十二指肠乳头进入胆管,造影发现结石后,将乳头括约肌在镜下切个小口,然后把胆总管内结石 “掏”出来。
这种方法的好处显而易见:第一,完全没有疤痕;第二,只要短时间麻醉,不需要气管插管后全麻。
当然,目前十二指肠镜还不能完全取代外科,原因如下:
第一,这种方法不能解决胆囊结石。
第二,十二指肠乳头是一个单向阀门,确保胆汁、胰液流入肠道,同时避免消化液逆流入胆胰系统,如果被破坏,患者术后有可能发生反流性胆管炎的并发症。
不过内科医生对此充满了信心,随着技术的发展,这些都可以解决。到时候,外科可就彻底被砸了场子,当然最终受益的还是患者。

以上就是我亲身感受到的来自消化内科的威胁

曾经消化道穿孔是普外科的常见手术,但是自从抑酸药发明后,得溃疡的人少了,多少年轻普外科医生都没见过消化道穿孔的急诊手术。
心脏外科以前开胸体外循环做瓣膜或缺损手术,心脏内科介入崛起后,很多先心病射频消融开展的很好,心外科的病人都少了很多!

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