《伤寒论》041条：​中医不治喘？治喘要丢脸？

041、伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

这一段还是讲小青龙汤，中间有一个插句，容易让大家误解。调整过来应该是这样的。

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也。

服了小青龙汤后感觉渴了，这是寒去了，病要解了，应该是这样一个顺序，而不是说寒去欲解了，再喝小青龙汤。

小青龙汤我们上一条已经详细讲过，本条再和大家一起复习一下，最后会简单介绍一下和小青龙汤组成很像的一些方子。

伤寒，心下有水气

伤寒，表实不出汗的麻黄汤证，再加上心下有水气，外寒而内有饮，基本可以朝小青龙汤的方向去考虑了。

咳而微喘

咳，喘，可以说这是小青龙汤的主证。小青龙汤里，干姜，半夏，细辛，五味子，这几味药合在一起用，对寒证的咳嗽特别管用，咳，痰，喘，一网打尽。

发热不渴

发热，这是伤寒的表证。

不渴，我们前面讲了小青龙汤是或渴，也就是可能渴，也可能不渴。

心下有水气，这是水饮证，在金匮里有专门的水气病篇。

对于水饮证，有可能渴，也有可能不渴，二者比较的话，渴的水饮证相对轻一点，不渴的水饮证更严重一些。

因为渴，就代表胃中还是有点偏热的，气化能力还是可以的，只是相对于庞大的水湿而言，已经化不开了。

所以讲五苓散的时候，我们发现条文是微热消渴者，脉浮数烦渴者，汗出而渴者，都有渴证。

五苓散里有泽泻和猪苓。泽泻本草经中说寒，猪苓是平。其实猪苓也是有点微寒。正是因为胃中微热偏热，才会用到泽泻和猪苓来除湿利水。

而如果是不渴的水饮证，那就是非常阴寒了。里寒很重的人，是不会感觉到口渴的。

这里说不渴，说明是比较偏寒的，干姜可以多加一点。

小青龙汤主之

这个时候就可以确定用小青龙汤主之了。

伤寒，发热，用到麻黄，桂枝解表。

心下有水气，咳而微喘，不渴，这就用到干姜，细辛，五味子，半夏。

加白芍，你可以理解为桂枝白芍组合起来解表，桂枝加快动脉，白芍加快静脉，一阳一阴。也可以理解为和五味子是一组，下蹲是为了更好起跳，收回来是为了更好的咳出去，因为咳嗽本身就是在排邪，邪排干净了就不会咳了，排不干净还要继续咳，除非没有力气咳了，那就病更深入了，咳都咳不动了，是坏事。

加炙甘草，一是调和诸味，一是建中补津液，因为旧水去了要加新水。另外一个是个人的一点体会，因为五味子和细辛这两味药味道真的特别冲，加了炙甘草以后，味道会缓和一点。

这样小青龙汤就组出来了。

服汤已，渴者，此寒去欲解也

服完小青龙汤，感觉到渴了，这是病向好的反应。本来是不渴的，里面非常寒了，所以感觉不到渴，这也是人体的自救。特别湿寒了，再喝水那就是雪上加霜。

寒气排出去了，湿没那么盛了，阳气恢复了，于是才会感觉有点渴了。这个时候可不能牛饮，就算渴，也要小口小口的慢慢喝，一次不要喝太多，悠着点。

以上是本条的解析，下面说说和小青龙汤很像的几个组合。

有的时候，病患的表证并不明显，也就是并不发热，这个时候有可能会去掉麻黄桂枝白芍，剩下来的药组合在一起，也是能很好的治疗寒证的咳嗽的。

干姜，细辛，五味子，这三味药就可以组合在一起。

如果痰特别多，干姜，细辛，五味子，半夏，四味药合在一起。

肠胃不太好的话，或者嫌味道太冲，加上炙甘草，干姜，细辛，五味子，半夏，炙甘草，五味药合在一起。

中焦湿盛，还可以加茯苓。

在《金匮要略》里，就有一个温化寒痰的去痰剂，叫苓甘五味姜辛汤，就是茯苓，甘草，五味子，干姜，细辛。

再加个半夏，杏仁，就变成了金匮中的苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤，大家也称为苓甘五味姜辛夏杏汤。

其实这几个药，可以根据临床症状加减化裁，针对于寒证湿证的咳喘，都是非常有用的，比如西医所谓的气管炎，支气管炎，哮喘等等，如果你非要加一个西医的病名的话。中医是不看病名的，中医是辨证施治。

后世流传什么中医不治喘，治喘要丢脸，那都是庸医太多，学习了错误的医学造成了他们治不好咳喘，才造成的对中医的误解。