痤疮中医辩证施治病例一例

张某某，女，22岁，

主诉：面部起红疹反复发作1年余。

现病史：患者于1年前无明显诱因面部出现红色丘疹，面部皮肤油腻，时有小脓疱，抓之痛痒不适，大便结，小便黄。虽屡经医治，疗效甚微。

专科检查：面部散在红色粟丘疹，形如赤豆，半突于皮面，疹型饱满，微有触痛，用力挤压可有少量白色脂状物泌出，以额、颧、下颌部为多，间有脓疹及少许萎缩性凹陷性疤痕。

舌红苔黄，脉弦数。

中医诊断：粉刺，属肺热证，

治则：清宣肺热，泻浊通腑。

处方：金钱草15g  蒲公英15g  旱莲草15g  女贞子15g  半枝莲15g  白花蛇舌草15g  茯苓10g  山楂30g  泽泻10g  枳壳10g  生军6g  知母10g  黄柏10g。

并嘱其忌辛辣，忌挤压，温水洗脸，月内不施脂粉。

二诊：

服药7剂后，面部原有之红斑，色泽大部分变淡，洗脸时微有痛感，尚有少量红疹新出，舌脉同前无大异。原方加生首乌30g，生地黄30g以祛脂降浊泄热，水煎服，日一剂。

三诊：又服药10剂后，面部皮损消退无新生疹粒，部分遗有色素沉着斑痕，病情痊愈。

体会：其发病因素复杂，主要与雄激素水平升高、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺腺管过度角化、痤疮丙酸杆菌及炎症等有关，相当于中医的“粉刺”、“肺风粉刺”、“痤痱”、“酒刺”、“面皰”等。早在《内经》中，对痤疮的形成就有较详细的论述。《素问·生气通天论》说，“汗出见湿，乃生痤” “劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。《诸病源候论·面皰候》中记载：“面皰者，谓面上有风热气生皰，头如米大，亦如谷大，白色者是也。”《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》中记载：“肺风、粉刺、酒齄鼻三名同种，粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散。”《外科启玄》中记载：“肺气不清，受风而生，或冷水洗面，热血凝结而成。”《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》中记载：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”  本病病理关键为肺经血热，上犯于面，临证时此证多合有脾胃湿热，湿热互结，熏蒸头面，致皮脂分泌过盛，皮肤油腻发亮，复感毒邪，阻塞毛窍，使气机壅滞，外发肌肤而生成粉刺、脓疮等。其次还与肾阴阳平衡失调，相火妄动，久之血热瘀滞有关。临床辨证治疗时又要根据患者的具体情况：如面部的不同部位，丘疹的大小，面部的色泽，舌质舌苔，脉象，大小便及全身的情况综合分析，辨明症型，灵活加减药味，调整用药剂量，对症治疗。临床辨治灵活多变：既要掌握热、湿、瘀、毒之间的关系，还要掌握其在疾病中的轻重缓急，随症加减方能起到事半功倍的效果。