（6）卞嵩京治疗乳腺癌经验[38]

卞嵩京认为该病正虚以气阴两虚为主，邪实则以痰、瘀、毒胶结为主。治疗则以益气养阴、化痰活血、解毒散聚为基本治则。

基本方剂：

生黄芪、党参、生白术、茯苓等益气健脾，生鳖甲、枸杞子、熟地黄、女贞子、麦冬等滋阴生津，

当归、丹参、白蒺藜、川芎等养血活血，生半夏、生天南星、生牡蛎、白蔹、白毛藤、柴胡、合欢皮等化痰解郁，壁虎、蜈蚣、半枝莲、蜂房等解毒散聚，鹿角片、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂等温肾补阳，麦芽、神曲、玉米须等顾护脾胃。

术后患侧上肢水肿者，症见患肢肿胀，甚则手背、手指亦肿，抬举不利，此多为术后上臂淋巴回流受阻，宜加用通经活络消肿之品，药如鬼箭羽、桑枝、益母草、忍冬藤、豨莶草等；化疗后消化道症状明显者，症见恶心、呕吐，胃纳减少，口苦，舌苔厚腻，加用和胃降逆之品，药如旋覆花、厚朴、莱菔子、降香、吴茱萸等；化疗后骨髓抑制，血象下降者，症见神疲乏力，面色无华，宜加用滋阴养血之品，药如阿胶、何首乌、黄精、山茱萸等；若见肺转移者，症见咳嗽、咳痰、胸闷、气短，宜加用宽胸理气、养阴清肺之品，药如南沙参、百合、瓜蒌、葶苈子、杏仁、川浙贝母等；若见骨转移者，症见骨痛难耐，甚则彻夜不寐，宜加用补骨强髓止痛之品，药如全蝎、地龙、骨碎补、补骨脂、杜仲、桑寄生等。

案例：患者，女，58岁。初诊日期：2009年6月22日。左乳房癌术后1年，左上肢抬举不利，左手稍肿，烘热汗多，腰背、肢节酸痛，舌边红润，苔薄腻，脉细涩。方用：生鳖甲15g，当归12g，生黄芪12g，熟地黄15g，白毛藤30g，生牡蛎30g，壁虎9g，地龙9g，生半夏9g，生天南星9g，枸杞子12g，连翘9g，黄柏9g，白薇9g，白蔹9g，蒺藜9g，玉米须15g，蟹爪7枚。7剂。二诊（2009年6月29日）：左上肢抬举不利，左手稍肿，仍有头昏，睡眠困难，舌边红润，苔薄腻，脉细涩。处方：上方减枸杞子、连翘、黄柏，加延胡索12g，天麻9g，黄连3g，川芎3g。7剂。三诊（2009年7月3日）：左上肢抬举不利，烘热已少，胃纳未馨，大便稍有秘结，舌脉同前。处方：上方减黄连、延胡索、川芎，加生地黄15g，枳实9g，防风9g，防己9g。7剂。四诊（2009年7月10日）：左上肢抬举不利较前好转，左手肿胀已消，稍肿，饮食、睡眠亦有好转，舌质淡，舌体胖，苔薄腻，脉细涩，效不更方。处方：上方加蚕沙30g，鬼箭羽15g。7剂。坚持服用中药1年余，患者左上肢抬举已利，左手肿胀消退，精神、体力、饮食、睡眠都较前明显好转，生活质量提高。

按：患者初诊时症见烘热汗多、肢节酸痛、苔薄腻、脉细涩，一派气阴两虚之证，故用生鳖甲、生黄芪、熟地黄、生牡蛎、白薇等益气养阴为主，顾护正气；左手稍肿，左上肢抬举不利者，乃经络不通，故加用白毛藤、蒺藜、地龙等活血通络。方用半夏者，因半夏除可平胃降逆之外，更具化痰散瘀之功[39]，此清代吴仪洛独具只眼，谓“半夏能散血”“破伤仆打皆主之”。南星亦有此效[40]，因其味苦而温，辛烈有余，善能开泻，有“治痰功同半夏”之说，且《本经》明指南星主“积聚伏梁”，积聚伏梁者，指心腹处积聚形同横梁一条，是南星主风痰、湿痰外，力能化痰散结、破癥瘕积聚，于乳腺癌尤擅专长。半夏、天南星生用，乃卞师授业恩师刘民叔先生用药经验，主张“以中医处方用药当以天生原药以求原效”[41]，以生药一经炮制，徒损药性，几经炮制，药效全失，则于药治一无补益也。蟹之一味，今用之临床者甚少。然《本经》载“味咸寒，主胸中邪热结痛。”《名医别录》“主解结散血。”蟹爪，《名医别录》“主破胞坠胎。”《日华子》“主破宿血，止产后血闭。”故蟹有解结、化瘀、散血之功，蟹爪其效尤显。先贤清代邵澍亦有经验，其在《外科辑要》云“乳岩……初起须服逍遥八珍等汤，专服蟹壳散，敷以鲫鱼膏，以冀内消。”刘师则每用蟹爪7枚同煎，主破瘀血癥结，颇有奇功。卞师曰：“七者，奇数，走而不守也。”