胡希恕讲金匮：下利清谷，里寒外热

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

“下利清谷”，“而厥”，四肢厥冷，这是所谓“里寒”了。

但是反有“外热，汗出”，外热就指的汗出说的，身上多少也有些微热。

那么根据条文的意思就是“里寒外热”。

真正下利清谷又厥逆，这与前面讲的“其面戴阳”是两样的（下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微热。所以然者，其面戴阳，下虚故也），“其面戴阳”那是在上头。

表证要出汗，都要从上头出汗、上半身出汗，所以表证自然有气上冲啊。

而本段“里寒外热”，这个热不是在表，颜面当然还是苍白色，它不是浮阳戴面，不是要从表解。

它这个“汗出”，的确脱汗，这是虚脱的样子。

凡是真正的阴寒重证，而外边再有点热，这都是所谓无根之火了，这都危险，虚阳外散的意思，所以赶紧用通脉四逆汤。

通脉四逆汤就是四逆汤，又加重了附子、干姜这些温性亢奋药，就是四逆汤。

你们看看这个方子就可以看出来。

附子用大者一枚，“附子大者”这个药的分量大于一般的附子，大的附子特别重。

干姜一般可用三两，强人可以加四两，所以这两个药（相对四逆汤原方）都加重了，那么可见这种虚脱非得以温中（方药）回复胃气为第一，不然的话是不能行的。

另外，附子有亢奋作用，所以咱们现在的话说，附子强心，有强心作用。

那么下利清谷，四肢厥冷，同时再汗出不止，这种热不是真正的热，这是虚脱的样子，所以赶紧用通脉四逆汤来挽救。

——《金匮要略》