三十甲散加味治愈声带息肉一例(名医医案)

周××，男，57岁。

初诊：1983年6月2日。

主诉：声音嘶哑，已历匝月，自知多言所致。喉间胀滞不舒，频频清嗓，但无痰咯。曾在某医院诊断为“右侧声带息肉”，但手术摘除两次均未成功。

诊查：咽粘膜轻度充血，会厌较肥厚，声带暗红，右侧声带边缘前、中1/3交界处有一息肉，半烂米大，色微红，基底广泛，声门闭合不严，舌苔如常，脉有涩意。

辨证：喉镜燃火犀，声带见有息赘，早已越乎“金实”、“金破范畴”，良以多言损气，气病则血滞，瘀乃积矣。

治法法依“抵当”，方宗“三甲”

处方：酒制地鳖10甲 醋炒鳖甲10克 炮山甲10克 僵蚕10克 柴胡6克 桃仁10克 三棱5克 莪术5克 落得打10克 蝉蜕3克

上方药服十剂，患者声渐亮朗，复查声带息肉明显缩小。原方加毛茨菇10克，继进十剂。复检声带已如常人，咽喉诸症逐一告退，发音清亮。

[点评]声带为喉部韧带，乃发声之关键。古人缺乏喉部检查，仅认识到声出于喉而赖于肺气，故叶天士提出“金破不鸣”、“金实不鸣”之理论，近三百年沿用，未越雷池一步。干老从“肝生筋”理论出发，提出“声带为筋，当肝所主”的论点，为理气化瘀治疗声带疾患的方法正名。此案采用的三甲散，原裁于吴又可《温疫论》下卷“主客交”条下，方由鳖甲、龟甲、穿山甲、蝉蜕、僵蚕、牡蛎、 虫、白芍、当归、甘草组成，主治外感病“客邪胶固血脉”。后薛生白改变此方成六味；醉地蟞虫、醋炒蟞甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁，治疗“暑湿不得外泄，遂深入厥阴，络脉凝瘀”而致“口不渴，声不出”等症。海昌许益斋释此方义配伍甚妙：“用异类灵动之物，鳖甲入厥阴，用柴胡于下；山甲入络，用僵蚕引之，俾络中之邪亦从风化而散，”干老用三甲，专取其直入肝经，散血祛瘀之能，另加三棱、莪术，加强化瘀散结之功；落得打清热活血，以制诸药温燥之性，且以蝉蜕开音，诸药合力，竟将有形之息赘化为乌有。