免疫神奇，有时候确实是，卵巢癌真实案例分享，来自免疫联合的死神抗争

初诊，手术切除后，肿瘤标志物水平显著下降

2016年8月22日，一名38岁女性因腹痛和腰痛就诊上海长海医院，患者既往确诊卵巢子宫内膜囊肿，肿块大小7.0x5.2x6.5cm3，伴有中度腹水。2016年9月27日患者接受了手术切除，包括刮宫、全子宫切除、双侧附件切除、大网膜切除、阑尾切除。病理检查显示为中分化的子宫内膜样腺癌，免疫组化显示，CAM5.2 (+), CK7 (+), PAX8(+), CK20 部分(+) , Ki-67 (50%), vimentin (+) partly, P53(-), WT1 (-), CD10 部分(+) , P63部分 (+), β-catenin (+),ER (-), PR (-), and P16部分 (+) 。术前CA125水平为245.00 U/mL，术后下降至8.9 U/mL；术前CA19-9水平超过1200 U/mL，术后降至20.8 U/mL。

多西他赛+卡铂全身化疗联合卡铂腹腔灌注，疾病进展

患者开始接受静脉注射多西他赛+卡铂，腹腔内卡铂灌注。治疗1个周期后，CA19-9高于正常范围；治疗3个周期后，疾病进展（PD）。此时患者出现左肺尖部、腹膜后淋巴结、左腋窝、盆腔右侧转移。CA19-9水平在一个月内几乎增加了两倍。

紫杉醇+奈达铂二线化疗，疾病进展

第一次复发后，患者采用紫杉醇(135 mg/m2)联合奈达铂(80 mg/m2)作为二线全身化疗，治疗期间，CA19-9下降至正常范围。2个周期后，CA19-9上升至43.41 U/mL，右侧盆腔的肿块增大。

阿霉素+环磷酰胺+贝伐单抗，疾病进展

患者治疗方案更换为阿霉素+环磷酰胺+贝伐单抗，仅治疗一个月，肝脏出现多个转移灶，因此停药。

阿帕替尼治疗，因毒副作用停药

2017年4月6日，将贝伐单抗更换为阿帕替尼(500 mg/d)，患者出现2级的疲劳、手足皮肤反应、蛋白尿等症状，但未得到很好的处理，因不良反应无法耐受，患者在一个月后停止了阿帕替尼治疗。

奥拉帕尼联合K药，缓解一段时间后，疾病继续进展

随即，患者发现PD-L1中度表达，BRCA1和BRCA2的突变频率分别为7%和5%，提示患者可能对PD-1/PD-L1和PARP抑制剂敏感。2017年5月9日，患者开始接受奥拉帕尼(300 mg, bid)联合K药 (100 mg, q21d)治疗，一个半月后，奥拉帕尼剂量增加到(350 mg, bid)。治疗4个周期后，右侧盆腔肿块缩小约65%。治疗的第一个周期时的CA19-9水平下降到5.31 U/mL，之后CA19-9和CA-125水平逐渐升高，分别达到264.35和146.2 U/mL的历史最高水平。2017年8月2日，患者腹膜后淋巴结增大，胃小弯和胃大弯淋巴结增大。

纳武单抗联合帕唑帕尼治疗，缓解一段时间后，疾病进展

2017年8月7日，患者接受纳武单抗160 mg, q14d)联合帕唑帕尼 (600 mg, qd)治疗8个周期，患者血清CA19-9、CA125水平急剧下降，2个月后恢复到正常水平，随后继续缓慢上升。治疗6个周期后，腹膜后淋巴结，胃小弯和胃大弯淋巴结均缩小。治疗过程中，患者因颈部疼痛，复查发现C4 -C7椎体存在新的转移灶，2017年11月17日，血清CA19-9和CA125水平再次显著升高。

纳武单抗联合白蛋白紫杉醇，患者存活至今

2017年11月21日，患者开始nivolumab联合白蛋白紫杉醇(270 mg, q14d)治疗，3个周期后，肿瘤标志物水平下降。患者自从接受免疫治疗开始出现的肺炎和间歇性中度发热，均有抗生素控制，ECOG体能评分为1，到目前为止，患者已经存活了15个月。