2018ESMO肿瘤十大重点研究，或改变临床治疗格局！
前言
2018年10月19日，ESMO（欧洲肿瘤内科学会年会）在德国慕尼黑隆重召开！临床研究竞相报道，那么这期就让小编带大家看看会上报道的重大研究结果。
1. IMpower133研究：atezolizumab联合卡铂和依托泊苷一线治疗广泛期SCLC
随着免疫研究的深入，小细胞肺癌的免疫治疗火速进展。8月17日，基于CheckMate-032Ⅰ/Ⅱ期研究数据，Opdivo被FDA批准用于二线治疗小细胞肺癌。大量的研究还在继续中，下面给大家介绍一项探究atezolizumab联合卡铂和依托泊苷一线治疗广泛期SCLC疗效的Ⅲ期研究。
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试验设计
IMpower133研究是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验。旨在评估atezolizumab+化疗（卡铂+依托泊苷）与单纯化疗相比对初治ES-SCLC患者的疗效和安全性。试验共招募403例未经治疗的ES-SCLC患者，按1:1随机分配至atezolizumab+化疗组（atezolizumab治疗组）或安慰剂+化疗组（对照组）。
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试验结果
经过13.9个月的中位随访时间后，atezolizumab治疗组与安慰剂组相比，中位总生存期（OS）明显更长：12.3个月vs10.3个月。Atezolizumab治疗组与安慰剂组相比，中位无进展生存期（PFS）也有明显延长：5.2个月vs4.3个月。
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试验结论
IMpower133是20多年来首次在ES-SCLC一线治疗中显示出较当前标准治疗有显著OS改善的研究，并且安全性和预期一致，没有新的发现。
2. ALESIA：alectinib与crizotinib在治疗初治ALK+晚期NSCLC的亚洲患者中的随机III期开放标签研究
当地时间10月22日17:30-18:00，周彩存教授在ESMO大会报道中国ALK+晚期NSCLC患者的ALESIA研究，将艾乐替尼和克唑替尼进行了头对头比较，再次展示了艾乐替尼在各个研究终点上完胜克唑替尼。
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试验设计
ALESIA研究入组了初治晚期或转移性ALK+ 非小细胞肺癌患者，入组患者按照2:1随机分配接受艾乐替尼600mg，一日2次或克唑替尼250mg，一日2次治疗，主要研究终点为研究者评估的PFS，次要终点包括独立评估委员会评估（IRC评估）的PFS、至CNS进展时间（IRC评估）、研究者评估的ORR、DOR、OS、安全性和耐受性。
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试验结果
研究达到主要终点，艾乐替尼组的PFS显著更优，研究者评估的克唑替尼组和艾乐替尼组的mPFS分别为11.1个月和尚未达到，HR 0.22（95%CI 0.13-0.38）；P<0.0001。
研究者评估的客观缓解率（ORR）比较，克唑替尼组和艾乐替尼组分别为77.4%和91.2%。中位缓解持续时间对比，克唑替尼组和艾乐替尼组分别位9.3和NE，HR 0.22 (0.12–0.40); P<0.0001。
进展部位竞争风险分析展示，艾乐替尼可以显著延缓至CNS进展风险，HR为0.14（95%CI：0.06-0.30）；12个月的CNS进展累积发生率，克唑替尼和艾乐替尼组分别为35.5%和7.3%。
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安全性
克唑替尼组对比艾乐替尼组，SAE的发生率分别为25.8%和15.2%；3-5度AE发生率分别为48.8%和28.8%。因AE导致治疗中止的患者比例，两组分别为9.7%和7.2%；因AE导致剂量减量的患者比例，两组分别为22.6%和24%。
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试验结论
ALESIA研究达到主要终点，艾乐替尼组患者的PFS显著优于克唑替尼组。在安全性上，艾乐替尼耐受性和安全性优于克唑替尼。ALESIA研究进一步确立了艾乐替尼作为ALK+晚期NSCLC患者的一线治疗地位。
3. 奥希替尼的继发性耐药机制
2017年5月，奥希替尼在中国正式上市。对于携带EGFR突变、接受第一代靶向药治疗后耐药，并且出现T790M突变的晚期肺癌患者，接受AZD9291治疗后，中位无疾病进展生存时间大约是10个月左右。因此，越来越多的中国患者，已经开始出现针对奥希替尼的耐药。
为此，ESMO大会报道了一项研究奥希替尼耐药机制的AURA3研究。
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研究结果
最常见的耐药机制是T790M的缺失，占49%。其次常见的耐药机制有，21%的患者继发性EGFR突变，19%的患者MET扩增，12%的患者细胞周期基因突变，5%的患者HER2扩增，5%的患者PIK3CA扩增/突变，4%的患者致癌基因，3%的患者BRAF V600E突变。19%的患者出现不止一种继发性的基因突变。
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试验结论
试验给我们揭示了部分奥希替尼耐药机制，给我们肺癌患者选择后续的联合用药方案指明了方向，然而还有60%的患者耐药机制不明，需要后续开展更多更深入的研究。
4. 免疫治疗和靶向治疗在新辅助/辅助治疗领域的应用
免疫治疗主要是依赖于患者自身的免疫细胞发挥作用，早期NSCLC患者接受新辅助/辅助免疫治疗，其疗效可能会更佳。目前I期临床研究结果显示，免疫治疗用于早期NSCLC新辅助治疗，其安全性相对较高。然而，新辅助免疫治疗是否可以改善NSCLC患者的总生存期，则需要更多的临床研究证实，也有待于更长时间的观察。近年来，NSCLC的辅助靶向治疗领域也进展迅速，新的临床证据不断涌现。下图均为ESMO报道的免疫靶向治疗在新辅助/辅助治疗领域的试验：
其中在2018年ESMO大会上，钟文昭教授报道了一项备受瞩目的试验，为探究厄洛替尼对比吉西他滨+顺铂对EGFR突变的非小细胞肺癌的新辅助治疗疗效。
试验结果显示，厄洛替尼组的ORR为54.1%，化疗组的ORR为34.3%；厄洛替尼组的中位PFS为21.5个月，化疗组的中位PFS为11.9个月。试验结果给EGFR-TKI药物的新辅助治疗提供的新的理论依据，期待后续试验结果的报道。
5. Tepotinib在肝癌、肺癌的研究报道
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Tepotinib对比索拉非尼一线治疗亚洲晚期肝癌患者的II期临床研究
试验纳入90例MET+的晚期肝细胞肝癌患者， tepotinib组的剂量为500mg，一日一次；索拉非尼组的剂量为400mg，一日2次。主要终点：TTP，次要终点：安全性，PFS，OS，肿瘤缓解。试验结果如下：
TTP：tepotinib组2.8月，sorafenib组1.4月；HR (90% CI): 0.42 (0.26, 0.70);p = 0.0043)。
mPFS：tepotinib组2.8月，sorafenib组1.4月; HR (90% CI): 0.53 (0.33, 0.84);p = 0.0229)。
mOS：tepotinib 组9.3 个月，sorafenib 组8.6个月；HR [90%CI] ：0.73 [0.43, 1.12];p = 0.3039)。
ORR：tepotinib组 10.5% ，sorafenib组 0%。
DCR：tepotinib组50%，sorafenib组21.6%。
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Tepotinib 二线治疗索拉非尼无效MET+晚期肝癌的多中心单臂II期试验
试验纳入MET+的晚期肝细胞肝癌患者，要求既往接受过至少4周以上索拉菲尼治疗。试验结果为：中位治疗持续时间为3.02个月。患者的中位年龄为66岁（19-82），大部分患者为男性（83.7%）。63.3%的患者（31/49例）12周时仍处于无进展生存，中位PFS为3.4个月（95%，2.8-4.2）。疗效方面，1例患者出现完全缓解，3例患者出现部分缓解，有效率ORR为8.2%（4/49）。中位总生存为5.6个月。
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tepotinib联合吉非替尼对比化疗对EGFR+MET+非小细胞肺癌疗效的Ⅱ期试验
MET+患者中，tepotinib联合吉非替尼组的中位PFS为4.9个月，化疗组的中位PFS为4.4个月。在MET扩增的患者中，tepotinib联合吉非替尼组的中位PFS是化疗组的5倍多（PFS:21.2个月 vs 4.2个月）。MET蛋白过表达的患者中，tepotinib联合吉非替尼组的中位PFS显著高于化疗组（PFS:8.3个月vs4.4个月）
tepotinib联合吉非替尼治疗MET扩增和MET蛋白过表达患者的ORR同样显著高于化疗组。
在MET扩增的患者中，tepotinib联合吉非替尼组的有效率为66.7% vs化疗组有效率42.9%。
在MET蛋白过表达的患者中，tepotinib联合吉非替尼组的有效率为68.4% vs化疗组有效率33.3%。
6. Atezolizumab联合贝伐珠单抗用于治疗肝细胞癌的Ib期研究
目前研究显示单一 PD-L1/PD-1 免疫检查点抑制剂在HCC中有令人鼓舞的活性（在之前接受索拉非尼和未接受索拉非尼治疗的患者中），Nivolumab用于晚期肝细胞癌一线治疗的ORR为23%，但尚无免疫检查点抑制剂批准用于晚期一线患者；
贝伐珠单抗（抗-VEGF）是一种抗血管生成的抗体，同时具有免疫调节的作用通过与atezolizumab联合，贝伐珠单抗可通过逆转VEGF介导的免疫抑制来促进肿瘤中 T细胞的浸润，从而进一步加强atezolizumab的疗效。本次ESMO大会上对A治疗组进行数据更新。
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试验设计
A治疗组共计入组100例晚期未经系统治疗的晚期肝癌患者，接受1200mg Tecentriq和15mg/kg的贝伐单抗，3周一次。主要终点为安全性和耐受性、研究者基于RECIST1.1标准评估的ORR。截至2018年7月26日，共有103例接受研究组治疗方案患者安全性可评估，73例患者疗效可评估，至少随访16周。
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试验结果
本次大会报告结果显示Atezolizumab+ 贝伐珠单抗显示用于晚期HCC患者的良好早期疗效，73例可评估患者，研究者根据RECIST1.1评估有1例达到CR，22例达到PR，确认总体缓解率为32%；中位PFS为14.9个月，OS未达到；
中央独立影像学评估有4例达到CR，16例达到PR，确认总体缓解率为27%；所有亚组包括不同基线病因学，地区，基线AFP状态，均有缓解病例。患者的缓解是持久的，基于研究者RECIST标准评估，持续缓解超过6个月的患者占52%，缓解超过1年的患者占26%
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试验结论
Atezolizumab+ 贝伐珠单抗联合方案可耐受，安全性可管理，未发现与已经报道的单药的安全事件不同。凭借可接受的安全性，令人鼓舞的反应率和持久的反应，对于基于GO30140在2018年ASCO 学术年会的发布结果，美国FDA于2018年7月授予其突破性疗法的认定。对于患有晚期HCC的患者，atezo +bev可能是一种很有前途的一线治疗选择！
7. 广谱抗癌药Larotrectinib治疗NTRK融合患者，有效率为81%
Larotrectinib是针对NTRK1、NTRK2或者NTRK3基因融合的靶向药。由Loxo Oncology公司研发，后来德国拜耳公司跟Loxo Oncology合作，共同开发Larotrectinib药物。2018年5月29号，FDA接受Larotrectinib的上市申请，授予优先审批资格，并决定在11月26日前给出最终结果。
2018ESMO大会公布了一组54位NTRK融合的患者经Larotrectinib治疗后的疗效结果:17%的患者肿瘤完全消失，有效率为81%。并且Larotrectinib具有脑部病灶的控制活性，从开始有效的时间起，有88%的病人有效率超过了半年，75%的病人有效率超过了1年，表明一旦起效则有效时间会非常长。
8. SOLO-1：奥拉帕尼一线治疗卵巢癌，PFS显著获益
新诊断的晚期卵巢癌即使在手术+铂类基础化疗的标准治疗后，大部分仍会在3年之内复发。既往研究已经证实，口服的PARP抑制剂奥拉帕利对于复发性卵巢癌有确切疗效。但是迄今为止，奥拉帕利维持治疗针对新诊断卵巢癌患者的治疗效果仍为未知
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试验设计
研究人群为BRCA1、BRCA2或两者皆有突变的、新诊断的晚期（FIGO III-IV期）高级别浆液性或子宫内膜样卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌患者，且铂类化疗后达到完全缓解或部分缓解。共391人入组临床实验，这些患者按照2：1的比例分为两组，260例实验组，131例安慰剂组，分别接受奥拉帕利（300mg每周两次）或安慰剂。338名患者证实为体系BRCA1/2突变携带者，2例为胚系BRCA1/2突变携带者。主要观察终点为无进展生存期。
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试验结果
与安慰剂组相比，奥拉帕利组的无进展生存期（PFS）实现了具有统计学意义与临床意义的改善，疾病进展或死亡风险降低了70%。经中位41个月随访后，奥拉帕利组仅有39.2%患者经研究者评估为进展或死亡，故未达到中位PFS值；而安慰剂组患者的中位PFS为13.8个月。在奥拉帕利组中，有60%的患者在36个月内无疾病进展，而安慰剂组的比例为27%。
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安全性
最常见的不良反应为恶心呕吐、乏力等，大多数为1-2级不良事件。严重不良反应发生率在奥拉帕利组中为21%，其中最常见的为贫血（7%），急性髓细胞白血病发生率仅为1%。
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试验结论
SOLO1是目前世界范围内第一个评估奥拉帕利在新诊断晚期卵巢癌中应用的III期临床实验。结果表明，奥拉帕利维持治疗针对具有BRCA1/2突变的新诊断晚期卵巢癌具有确切的利益，与安慰剂对照组相比，奥拉帕利能够降低70%的疾病进展风险。
9. IMpassion130：阿特珠单抗联合白蛋白紫杉醇治疗三阴性乳腺癌
乳腺癌分成Luminal A型、Luminal B型、HER2过表达型和三阴性等亚型，其中三阴性乳腺癌作为预后最差、异质性最强的一类疾病，近几年进展有限。研究发现，三阴乳腺癌存在：肿瘤突变负荷大、PD-L1阳性比例高和肿瘤浸润性淋巴细胞比例高的特点，因此三阴乳腺癌的免疫治疗开始如火如荼的开展，下面就给大家介绍其中的一项IMpassion130研究。
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试验设计
IMpassion130的研究为一项大样本、多中心的临床研究。共入组了902例不可手术的局部晚期或者转移性乳腺癌患者，按照1：1随机接受一线阿特珠单抗（840mg,每两周一次）联合白蛋白紫杉醇（100mg/m2,每周一次,每三周停一周）治疗对比安慰剂联合白蛋白紫杉醇治疗，主要研究终点是PFS和OS。
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试验结果
在意向性治疗（ITT）人群中，阿特珠单抗组的中位PFS显著长于安慰剂组，分别为7.2个月和5.5个月（HR 0.80；P=0.002）。在PD-L1阳性患者中，阿特珠单抗组和安慰剂组的中位PFS分别为7.5个月和5.0个月（HR 0.62；P<0.001）。
在ITT人群中，阿特珠单抗组和安慰剂组的中位OS分别为21.3个月和17.6个月，组间无显著差异（HR 0.84；P=0.08）。不过在PD-L1阳性患者中，阿特珠单抗组相比安慰剂组显著延长OS近10个月（25.0个月 vs. 15.5个月；HR 0.62）。
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安全性
两组最常见的3-4级不良事件均为中性粒细胞减少症、中性粒细胞计数降低、周围神经病变、疲劳和贫血。不过阿特珠单抗组的3-4级周围神经病变（6% vs. 3%）和中性粒细胞计数降低（5% vs. 3%）较安慰剂组更多。
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试验结论
IMpassion130研究是第一个三期临床试验，显示一线免疫治疗可以是晚期TNBC患者获益。Atezolizumab联合nab-paclitaxel显著提高了ITT和PD-L1组的PFS，这样的研究结果对于PD-L1阳性的患者具有临床意义。中期OS分析显示，Atezolizumab联合nab-paclitaxel对比nab-paclitaxel单药可显著提高PD-L1阳性患者人群的总生存，中位生存期从15.5个月提高到25个月。这项研究奠定了Atezolizumab联合nab-paclitaxel在PD-L1阳性TNBC患者的标准治疗方案地位。
10. KEYNOTE-048：帕博利珠单抗用于复发/转移性头颈鳞癌（R/M HNSCC）一线治疗
与其他肿瘤相比，头颈部肿瘤作为一种较为复杂的肿瘤，其外科、放射、内科治疗所占比重相对均衡。在免疫治疗方面，头颈鳞癌患者因极易存在功能缺陷，因此患者迫切需要高效、低毒的治疗药物，免疫治疗药物正符合这一特点。2016年，免疫检查点抑制剂被FDA批准用于头颈鳞癌二线治疗，免疫治疗研究继续进展，下面是ESMO报道的帕博利珠单抗用于复发/转移性头颈鳞癌一线治疗研究。
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试验设计
KEYNOTE-048是一项随机、III期研究，入组R/M HNSCC患者，入组要求为，既往未接受过既往化疗或生物治疗，ECOG PS 0-1分。入组患者随机按照1:1:1分配接受：①帕博利珠单抗单药，200mg，3周一次，；②帕博利珠单抗联合化疗（顺铂或卡铂+5-FU）；③目前标准治疗方案，即西妥昔单抗联合化疗。主要终点为CPS>=20，CPS>=1和总体人群的OS和PFS；次要终点包括CPS>=20，CPS>=1和总体人群6个月和12个月的PFS率，ORR，生活质量和总体人群的安全性和耐受性。
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试验结果
在PD-L1 CPS>=20的患者中，帕博利珠单抗组的总生存期显著高于标准治疗组，mOS分别为14.9 vs 10.7个月， HR 0.61（0.45-0.83），p = 0.0007。
在PD-L1表达较低（CPS>=1）的患者中，帕博利珠单抗组的总生存期较标准治疗组更长，mOS分别为12.3 vs 10.3个月，HR 0.78（0.64-0.96），p = 0.0086。
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安全性
帕博利珠单抗组对比标准治疗组的任意级别TRAEs发生率，分别为58.3% vs 96.9%；3-5级TRAEs发生率分别为16.7% vs 69.0%；两组分别有4.7%和19.9%的患者因为AE导致治疗中断。
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试验结论
在PD-L1 CPS>=20和CPS>=1的患者中，对比标准治疗，帕博利珠单抗单药均显著改善患者的OS，在安全性方面，相比于标准治疗组，帕博利珠单抗安全性更优。这一研究结果支持帕博利珠单抗单药作为PD-L1表达阳性（CPS>=1）HNSCC患者新的标准一线治疗。
Reference：
1. https://www.onclive.com/web-exclusives/immunotherapy-research-key-to-moving-sclc-field-forward
2. https://www.esmo.org/Oncology-News/ALESIA-alectinib-vs-crizotinib-Asian-treatment-naive-ALK-positive-advanced-NSCLC-Zhou?hit=ehp
3. ANALYSIS OF RESISTANCE MECHANISMS TO OSIMERTINIB IN PATIENTS WITH EGFR T790M ADVANCED NSCLC FROM THE AURA3 STUDY
4. Immunotherapy and targeted therapy in the landscape of non-metastatic NSCLC - Conclusions and clinical perspectives
5. CTONG 1103 Erlotinib versus Gemcitabine plus Cisplatin as Neo-adjuvant Treatment
6. ESMO 621PD、689P、1377O、LAB26
7. Larotrectinib efficacy and safety in TRK fusion cancer
8. Moore K, Colombo N, Scambia G, et al. Maintenance olaparib in patients with newly diagnosed advanced ovarian cancer. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1810858.
9. Atezolizumab Plus nab-Paclitaxel in the Treatment of Metastatic Triple-Negative Breast Cancer With 2-Year Survival Follow-up A Phase 1b Clinical Trial