从补肾消癥论治急性尿潴留

良性前列腺增生引起的急性尿潴留属于中医学“癃闭”范畴。《素问·宣明五气篇》提出：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”李中梓在《医宗必读》中称：“闭与癃，二证也。新病为溺闭，盖滴点难通也，久病为溺癃，盖屡出而短少也。”林珮琴在《类证治裁》中曰：“闭者，小便不通。癃者，小便不利……闭为暴病，癃为久病。闭则点滴难通……癃为滴沥不爽。”由此可见，历代医家已经逐渐意识到“癃”和“闭”的不同。因两者既可合并出现，又能相互转化，所以现代临床多将二者合称为癃闭。
论治要点
笔者以为，中医治疗良性前列腺增生引起的急性尿潴留有别于一般的癃闭。笔者临床论治本病时，紧紧抓住以下两个主要环节：
一是针对老年人肾之阳气本虚，治疗首当补肾固本。年龄是前列腺增生患者并发急性尿潴留的高危因素，随着年龄增大，前列腺增生伴下尿路症状患者发生急性尿潴留的风险增加。巢元方《诸病源候论》云：“肾主水。劳伤之人，肾气虚弱，不能藏水，胞内虚冷，故小便后水液不止，而有余沥。及脉微细者，小便余沥也。”张景岳《景岳全书》指出：“今凡病气虚而闭者，必以真阳下竭，元海无根，水火不交，阴阳痞隔，所以气自气，而气不化水，水自水，而水蓄不行。气不化水，则水腑枯竭者有之；水蓄不行，则浸渍腐败者有之。”老年人肾之阳气本虚，易致膀胱气化不利而发生癃闭，故治疗首当补肾固本，余常仿张景岳济川煎法为治。
二是针对原发病前列腺增生，从癥积求本论治。癥积乃气血津液代谢失常所致，以肾阳气馁、湿瘀气结为病机要点。因此，在启癃开闭的同时，需结合益气通阳开郁、利水逐瘀消癥之法，标本兼顾，才能获效。
医案举隅
吕某，男，62岁。患者务农多年，常感腰酸乏力。近年夜尿频仍，解而不畅，量亦不多。半月前因排尿困难而来院就诊，诊为前列腺增生症，因畏于手术治疗而求诊中医。症见小溲频而不爽，夜间尤甚，尿清细而费力，淋沥不尽，颇以为苦。大便亦干涩难下，虚坐努责。腰痛而酸，膝软无力。舌体胖大，质淡黯，舌苔薄白，脉弦大。证由老年肾元本亏，二阴失司。仿张景岳济川煎法为治。
处方：当归15克，川牛膝15克，肉苁蓉15克，熟地15克，泽泻10克，王不留行15克，路路通10克，急性子15克，通天草10克，炮甲珠6克（研粉，2次冲）。5剂。
二诊时患者诉服方5剂后，尿渐爽而大便亦畅。后以原方随证进退，调治月余，排尿困难等症始渐告蠲。
按：肾主五液，责司二便，开窍于二阴，此患者因老年肾元本亏，气化无权，前后二阴失司，则见癃闭。本案以补肾济液之济川煎去升麻、枳壳之升降，而益以炮甲珠、王不留行、急性子等散结利窍，其中当归用量偏重，盖本《黄帝内经》“肾苦燥，急食辛以润之”之明训，取其辛以润燥滋肾，且能通能开也。（张德超）