国医大师系列-姚荷生谈感冒“病因”

感冒一证，四时皆有。而以春、冬二季为多。一般多因感受风寒所引起。有轻重二种，其轻者，即一般所称的伤风感冒；其重者，多因气候反常感染非常之气，而形成广泛流行的。《诸病源候论》说："时行病者，是春时应暖而反 寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气。是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也。"相当于现在所称的 流行性感冒之类。

【评讲】感冒是以外感风寒为主，或挟热、挟湿，由风气兼挟。

伤风中可有兼挟五气（寒、热、火、湿、燥），也有时谈六经中风，而一般谈伤风，没有涉及经络，往往责重“风邪上受，首先犯肺”。严格说起来，这仅是气分、卫分病，并未深入经络。

讲义的感冒，个人以为包括有伤风、伤寒两种。

流感在临床上，传播迅速，威胁广大人民的健康，特别在厂矿地区，一旦流行，严重地影响了生产。因此，流感的防治工作，乃是当前的重要措施之一。

病因

张景岳说：“伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而浅者，止犯皮毛，即为伤风。”俞根初也说："冒寒小疾，但袭皮毛，不入经络。这都是说明感冒是由于天时冷暖不一，偶感时邪，外袭肤表，内合于肺。由于四时的气候不同，大致可分为风寒、风热，及挟暑、挟湿等因素。

【评讲】在临床上，流感以风寒挟湿或风热挟湿为主，以此着眼！

1. 外感风寒，侵袭皮毛，皮毛为肺之合，故肺亦受邪，以致肺失肃降， 表卫闭塞，其病发于冬令为多。

【评讲】临床上，外感风寒先犯皮毛而再犯肺者很多。而一般伤风，也有先犯肺再牵涉皮毛再牵涉卫分的，还有相当一部分不牵涉皮毛、卫分，而仅在肺的。

寒主凝闭，肺气不宣；热主熏蒸，肺气不降。风很难单独为病，或挟热，或挟寒。

“肺失肃降”应改为“肺失宣降”，而且侧重“宣"字。因为感冒是以外感 风寒为主，寒主凝闭，表卫闭塞，以致肺失宣降。否则用“宣”药便无着落。

2. 外感风热，肺与表卫，同时感受，以至肺失清肃。皮肤闭而为热。病发于春令者为多。

【评讲】热主熏蒸，肺气不降，与上述寒主凝闭、肺气不宣相对待。

“皮肤闭而为热”中的“闭”字非也，因为风热感冒在临床上可见微汗 （风胜则动）。倘若“闭”字可用，则应着重“发表”，而辛凉正是助肺清肃， 并非着重“发”也。其热是由于“卫气偏强而为热”。

二者之中，皆能挟湿，挟湿者较为缠绵，四时均有之。在夏令多挟暑邪， 而暑必挟湿，故在夏秋之交，患流感者，情况较为复杂。至于秋令风燥之邪， 其性质属于风热一类，故不具论。

【评讲】“二者之中，皆能挟湿”，这句话很好！并且暗示流感偏于这一 方面。

暑为水火相合之气，既有湿亦有热。燥与风一样，有凉燥和温燥之分，倘若以燥属热之类，未免欠妥。其申述详见“咳嗽篇”燥邪条下的【评讲】。

风火、风燥的流感，不会引起全身病变，往往只会犯肺，不至于有恶寒、 发热、骨节癡痛者，故不具论。

从伤风感冒观点来看，病因以风寒、风热为多；又从流感观点来看，则以风寒挟湿、风热挟湿为重。