郝万山:再生障碍性贫血，白血球低合并感染高烧不退，辨治关键竟在一杯水
导读：经方的魅力就是在于其能执简驭繁，会用经方的大师们总是能在复杂的现象面前临危不乱，抽丝剥茧，看到本质，然后以仲景之法排兵布将而统领全局。郝万山老师的经方故事讲的轻松，读者看的愉悦，然每个故事都有其需要留心之处，就要考验您的一双慧眼了。
故事一：四逆汤加人参汤
我大学实习时老师带我们到病房参观。病房有个小伙子，和我们同龄，18 岁，他得的是再生障碍性贫血，在医院住院。我对这个小伙子印象深刻，因为在我们上学的时候他在生病，我们实习了他还在断断续续住院。
30年前治疗这类病的方法比现在要落后很多。这个病已经到了晚期，他的全血减少，血红素只有几克，白血球只有几百个，出血现象特别明显，不敢刷牙。即使不刷牙，他的牙龈也经常有血痂，因为他血小板也少。面色苍白，唇爪不华，畏寒蜷卧，那时候天气已经很热，我记得是春天接近夏天了，别的病人都只盖一个毛毯，他盖着毛毯棉被还盖着一个棉大衣。
他白血球很低又合并了感染，发烧，三十八九度甚至三十九度以上。我的上级医师中医、西医都很精通，既然合并了感染，各种抗菌素都在用，发烧就是不退。用中药呢，用辛凉清解的，用甘寒的，用苦寒解毒的，烧都不能退。我的上级医师请来宋孝志老师会诊。
宋孝志老师当年是我们东直门医院出奇方治奇病的一个很有名的老专家。以前我们曾经提到过，一个过敏性哮喘的病人，每年的五一以后到十一之间哮喘，我们宋老师就用了栀子豉汤两味药，每味药都是15 克，治疗那么一段时间后，这个人哮喘不再发作了。所以他是一个出奇方治奇病的前辈，我们就把他请去了。
我陪着宋老到了病房之后，宋老说：“小伙子，伸出手来我摸摸脉吧。”小伙子蜷在被窝里，慢慢的把手伸出来。
宋老摸了摸脉：“小伙子你想喝水吗？”
他说：“我口总是干的，我想喝水。”
“你想喝凉的呢还是想喝热的？”
他犹豫了半天也没说出到底想喝凉的还是热的。宋老师一看他没有确切的回答，就叫我给他倒半杯热水，半杯凉水，把两个杯子拿到床头柜上。你一看就知道哪个是热水，哪个是凉水。小伙子慢慢伸手过去之后，一碰到凉水杯马上就缩回来了，然后再去拿热水杯，端过来慢慢的喝了一口，也没有咽，就把杯子放在那，过了半天才咽下去。宋老师说，我看完了。
回到办公室，宋老师也不理我，随便拿了一张纸就在那写，第一个药，炮附子10 克。我一看愣住了，我们用的银花、连翘、公英、地丁、石膏、知母，宋老师开头就是炮附子。第二个药，干姜 10 克，第三个药，红参 10 克。第四个药是炙甘草6 克，这不就是四逆加人参汤吗？
他把纸放在那说，你要敢用呢就给他用，你要不敢用就不要给他用，扬长而去。我的主管医师看了这个方也一愣，想了半天他说：“既然我们请宋老了，老前辈要用这个方子，我们就慢慢的用。当然你不要下长期医嘱，一天一付药，第二天看情况再给他开一付药。”第一天，我们为什么不敢用热药啊？在我们的心目中，出血倾向非常明显，动不动鼻子就出血，牙龈经常有血痂，再加上他发高烧，你说能用热药吗？我们心里转不过这个弯来。
第一天用完药后很平静，既没有出血倾向，体温也没有升高，但是也没有下降。通常情况下到下午，他应当是39度左右，第二天下午居然是 38 度五左右。第三天用完了还很平静，体温成38 度了，有下降的倾向。用了几付以后体温逐渐下降到正常了。一个星期以后完全不烧了。
我们主管医师也很奇怪为什么宋老用了热药居然体温能降下来。我就去问宋老。宋老当时就跟我说：“‘身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也’，你看这个病人盖了那么厚的被子，这不就是虽然他发高烧，身大热反欲得衣吗？你看他心里觉得烦热，所以才去拿凉水杯，当他摸到这个凉水杯的时候他觉得冷，马上就缩回来了，这不就是真寒吗？所以他有些虚热，因此他为什么不能说清楚他想喝热的还是想喝凉的，他心里有些虚烦，他觉得想喝凉的，可是他觉得又冷，不敢喝凉的，所以他犹犹豫豫说不出想喝什么水。我让你弄两个半杯的热水和凉水，就是想试试他到底是想喝热的还是想喝凉的。你看他去够那凉水杯，马上就缩回来了，凉水都不敢碰，你再给他用银花、连翘，公英、地丁、石膏、知母，你是想害他还是想救他呀？”
这就是‘身大热，反欲得衣者’，这就是阴盛阳浮。阴盛阳浮这个词，宋老没有说阴盛格阳，说阴盛阳浮，书上没有，老前辈说的这么一句话，虚阳浮于外可以有持续的发热，这就是虚阳浮于外的一种表现。
这个小伙子用了人参四逆汤以后，烧退了，以后再也没有发烧，一直到死。当然有许多疾病，只能是治病治不了命。三个月后，这个小伙子死于脑溢血，这也是他疾病本身发展的必然，血小板太少了，出血倾向必然发生，所以给我留下了深刻的印象。
故事二：苓桂枣甘汤
在几十年前，我们做医生的经常下乡，在乡下偶尔能够遇到这种病人。第一次遇到这种病人他在主诉脐下悸动不宁的时候说：“大夫，我肚脐这个地方跳动”。
我说：“你是自己感觉到跳动啊，还是能摸到跳动？”
“我自己能感觉到跳动也能摸到跳动，跳得我心烦意乱。”
我就摸一摸，这个人比较瘦，一摸呢，摸到的是腹主动脉的搏动。我说“这个腹主动脉都在搏动啊，只不过你比较瘦，一摸就摸到了。
他说：“大夫，不是，我有时候会跳有时候不跳。”
他有脐下悸动，再加上舌淡，苔水滑，我就给他用了苓桂枣甘汤来治疗。
吃了几天药以后，他告诉我，药效果很好，肚脐不跳了，小便也多，身上也不那么疲劳了。可是我一摸，仍然能够摸到腹主动脉的搏动，他自己也能摸到跳动，但他已经感觉不到脐下悸动了。这个病例，我一开始结论认为，脐下悸动是人的组织间隙有了水液以后，它对腹主动脉传导增强的一种表现。
过了一段时间，我又遇到了另一个病人也是肚脐下跳动。
“你这个跳动有节律吗？”我摸了摸看。
“我这个跳动有时候快有时候慢，有时候发作有时候不发作，而且也没有什么节律。”
这个人比较胖，我摸不到腹主动脉的搏动。有一次他在跳动的时候找到我，我也能摸到跳动，这个跳动只是腹直肌的不自主的跳动，可是他也是舌胖，苔水滑，小便少，有时候下肢还肿。我也用了苓桂枣甘汤，用了一段时间，这个症状又缓解了。
所以到目前为止我真的不知道这种脐下悸动是腹腔水液多了之后对腹主动脉搏动的传导敏感的一种表现呢，还是腹部肌肉或者内脏不自主的一种跳动不宁的现象，所以我现在反而得不出结论来了。只好就仍然按照《伤寒论》原文里边说的：‘其人脐下悸’，它是个自觉症状。《伤寒论》原文所说这是一个什么证候呢？这是‘欲作奔豚’，这是奔豚发作前兆症状，治疗用苓桂枣甘汤，温通心阳，化气行水。
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