详解“脑供血系统分类”(值得收藏的好文)
脑供血不足是指人脑某一局部的血液供应不足而引起脑功能的障碍。脑供血不足的病因多与脑动脉硬化有关。脑供血不足发病率较高,据统计80岁以上人群中脑供血不足占80%,60岁以上人群中70%有不同程度的脑供血不足。
其主要症状是反复出现头晕、头昏、头痛症状,常伴有心烦、耳鸣、烦躁易怒、失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中、健忘等症状。研究认为,脑供血不足若不及时治疗,很可能引起脑梗死,甚至痴呆。
一、脑动脉
(一)组成
脑组织的动脉供血由4条大动脉完成,即颈内动脉系统和椎-基地动脉系统。大脑半球前3/5由颈内动脉系统供应;大脑半球后2/5由椎-基底动脉系统供应。
(二)颈总动脉
右侧颈总动脉发自头臂干,左侧颈总动脉直接发自主动脉弓(图2,图3)。
图2 主动脉弓解剖示意图
图3 主动脉弓解剖DSA图
颈总动脉经由胸锁关节后方,上行于胸锁乳突肌深面,至甲状软骨上缘处分为颈外动脉和颈内动脉(图4)。
图4 颈总动脉和颈内动脉示意图
(三)颈外动脉
颈外动脉自颈总动脉分出后,首先位于颈内动脉内侧,然后经其前方,向上向外二腹肌(后腹)和茎突舌骨肌深面,穿入腮腺实质,在下颌处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、枕动脉、耳后动脉、咽升动脉等沿颈总动脉走行以次发出(图5,图6),分布于甲状腺、咽喉、舌、扁桃体、牙槽、硬脑膜、面颈枕部皮肤及腺体等处。
图5 颈外动脉解剖示意图
图6 颈外动脉解剖DSA图
(四)颈内动脉
颈内动脉自颈总动脉发出后,在颈深部上行,穿颈动脉管(岩骨)入颅,弯曲上行,沿途主要分支有眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉,末端分出大脑前动脉和大脑中动脉(图7~图9)。
图7 颈内动脉示意图(大脑前动脉和大脑中动脉的分段正、侧位示意图)
A1.大脑前动脉水平段;
A2.大脑前动脉上行段;
A3.大脑前动脉膝段;
A4.大脑前动脉胼周段;
A5.大脑前动脉终段;
C1.颈内动脉后膝段(终末段);
C2.颈内动脉视交叉池段(床突上段,池段);
C3.颈内动脉前膝段(膝段,虹吸弯段);
C4.颈内动脉海绵窦段;
C5.颈内动脉岩骨段(颈动脉管段,神经节段);
M1.大脑中动脉水平段(眶后段);
M2.大脑中动脉回转段(岛叶段);
M3.大脑中动脉侧裂段(外侧沟段);
M4.大脑中动脉分叉段;
M5.大脑中动脉终段。
图8 颈内动脉DSA图(大脑前动脉和大脑中动脉)正位
图9 颈内动脉DSA图(大脑前动脉和大脑中动脉)侧位
(五)椎-基底动脉
双侧椎动脉分别起自左、右锁骨下动脉,自第7颈椎至寰椎的横突孔中穿过并上行,于寰椎与枕骨大孔外侧缘之间入颅。在脑桥延髓连接处的前面,两侧椎动脉合并成基底动脉,上行至脑桥与中脑交接处分开,形成终支大脑后动脉。椎-基底动脉的沿途分支主要有脊髓后动脉、脊髓前动脉、小脑下后动脉、小脑下前动脉、迷路动脉、脑桥支、小脑上动脉、大脑后动脉等。椎-基底动脉系统主要供应顶枕沟以后的大脑半球后2/5、部分间脑、脑干及小脑(图10~图14)。
图10 颈椎与椎动脉
图11 椎-基底动脉示意图
图12 大脑后动脉示意图
图13 椎-基底动脉DSA图(正位)
1、基底动脉;
2.脑桥动脉;
3.左小脑后下动脉(PICA);
4.右AICA-PICA干;
5.左小脑前下动脉(AICA);
6.PICA半球支;
7.小脑上动脉(SCA);
8.SCA的蚓支;
9.小脑上动脉半球支。
图14 大脑后动脉分段DSA图(正、侧位)
(六)脑底动脉环(Willis动脉环)
脑底动脉环,又称Willis动脉环,由前交通动脉、两侧大脑前动脉、两侧颈内动脉、两侧后交通动脉、两侧大脑后动脉相互结合而形成(图15,图16)。在正常情况下,左右两侧脑动脉之间,颈内动脉系统和椎-基底动脉系统之间并不交流。当脑底动脉环组成动脉中的一支阻塞或狭窄时,健侧血液代偿性地流入缺血区,减轻或消除血管阻塞或狭窄所引起的症状。脑底动脉环先天性异常时形成孤立的前循环和后循环,在脑动脉阻塞后不能提供良好的侧支循环,而引起严重的缺血症状和体征。
图15 脑底动脉环示意图
图16 脑底动脉环DSA图
1.颈内动脉;
2.后交通动脉;
3.大脑后动脉;
4.大脑前动脉;
5.前交通动脉;
6.大脑中动脉;
7.基底动脉。
(七)其它血管吻合
大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉的末端相互间有广泛的侧枝吻合,颈内动脉与颈外动脉间,椎-基底动脉与颈外动脉间,脑与脑膜动脉间均有吻合。
二、脑静脉
(一)脑的静脉
脑的静脉按照部位不同,可分为大脑静脉,间脑静脉,脑干静脉,小脑静脉。各静脉之间存在广泛联系。大脑静脉分浅深两组。大脑浅静脉组接受大脑皮质和皮质下髓质的静脉血,大脑深静脉组接受室周髓质,基底核,内囊,脉络丛及间脑背面的静脉血,两者在脑内和脑外广泛连接(图17~图25)。
图17 大脑浅动脉
图18 小脑静脉
正位(A)和侧位(B)解剖图展示了涉及椎-基底动脉系统的脑桥中脑静脉解剖结构。
1.脚间静脉;
2.罗森塔尔基底静脉;
3.大脑后动脉;
4.小脑上静脉;
5.脑桥中脑前静脉;
6.岩部静脉;
7.小脑前下动脉;
8.椎动脉;
9.前髓静脉;
10.小脑后下动脉;
11.基底动脉;
12.脑桥横静脉;
13.中脑外侧静脉;
14.大脑内静脉;
15.下矢状窦;
16.大脑大静脉;
17.直窦;
18.上矢状窦
图19 大脑大静脉
图20 脑干静脉
图21 颈内静脉
图22 颈内静脉(断面观)
图23 颈内静脉和椎静脉(磁共振断面)
1.颈内静脉;
2.鼻咽;
3.颈内动脉;
4.小脑。
图24 颈内静脉和椎静脉(磁共振断面)
1,颈内动脉;
2.颈静脉球;
3.乙状窦;
4.小脑。
图25 颈内静脉和椎静脉(磁共振断面)
1.大脑内静脉;
2.大脑大静脉;
3.直窦;
4.上矢状窦。
(二)颈静脉窦
硬膜窦是位于硬脑膜的骨膜层与脑膜层之间的静脉通道。主要由上矢状窦和下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、海绵窦及其它颅底诸窦组成,最后传出颈静脉孔,续为颈内静脉。
来源:中国卒中网、影像医学核医学