详解“脑供血系统分类”(值得收藏的好文)

脑供血不足是指人脑某一局部的血液供应不足而引起脑功能的障碍。脑供血不足的病因多与脑动脉硬化有关。脑供血不足发病率较高,据统计80岁以上人群中脑供血不足占80%,60岁以上人群中70%有不同程度的脑供血不足。

其主要症状是反复出现头晕、头昏、头痛症状,常伴有心烦、耳鸣、烦躁易怒、失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中、健忘等症状。研究认为,脑供血不足若不及时治疗,很可能引起脑梗死,甚至痴呆。

图1  脑供血系统

一、脑动脉

(一)组成

脑组织的动脉供血由4条大动脉完成,即颈内动脉系统和椎-基地动脉系统。大脑半球前3/5由颈内动脉系统供应;大脑半球后2/5由椎-基底动脉系统供应。

(二)颈总动脉

右侧颈总动脉发自头臂干,左侧颈总动脉直接发自主动脉弓(图2,图3)。

图2 主动脉弓解剖示意图

图3 主动脉弓解剖DSA图

颈总动脉经由胸锁关节后方,上行于胸锁乳突肌深面,至甲状软骨上缘处分为颈外动脉和颈内动脉(图4)。

图4 颈总动脉和颈内动脉示意图

(三)颈外动脉

颈外动脉自颈总动脉分出后,首先位于颈内动脉内侧,然后经其前方,向上向外二腹肌(后腹)和茎突舌骨肌深面,穿入腮腺实质,在下颌处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、枕动脉、耳后动脉、咽升动脉等沿颈总动脉走行以次发出(图5,图6),分布于甲状腺、咽喉、舌、扁桃体、牙槽、硬脑膜、面颈枕部皮肤及腺体等处。

图5 颈外动脉解剖示意图

图6 颈外动脉解剖DSA图

(四)颈内动脉

颈内动脉自颈总动脉发出后,在颈深部上行,穿颈动脉管(岩骨)入颅,弯曲上行,沿途主要分支有眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉,末端分出大脑前动脉和大脑中动脉(图7~图9)。

图7  颈内动脉示意图(大脑前动脉和大脑中动脉的分段正、侧位示意图)

A1.大脑前动脉水平段;

A2.大脑前动脉上行段;

A3.大脑前动脉膝段;

A4.大脑前动脉胼周段;

A5.大脑前动脉终段;

C1.颈内动脉后膝段(终末段);

C2.颈内动脉视交叉池段(床突上段,池段);

C3.颈内动脉前膝段(膝段,虹吸弯段);

C4.颈内动脉海绵窦段;

C5.颈内动脉岩骨段(颈动脉管段,神经节段);

M1.大脑中动脉水平段(眶后段);

M2.大脑中动脉回转段(岛叶段);

M3.大脑中动脉侧裂段(外侧沟段);

M4.大脑中动脉分叉段;

M5.大脑中动脉终段。

图8  颈内动脉DSA图(大脑前动脉和大脑中动脉)正位

图9  颈内动脉DSA图(大脑前动脉和大脑中动脉)侧位

(五)椎-基底动脉

双侧椎动脉分别起自左、右锁骨下动脉,自第7颈椎至寰椎的横突孔中穿过并上行,于寰椎与枕骨大孔外侧缘之间入颅。在脑桥延髓连接处的前面,两侧椎动脉合并成基底动脉,上行至脑桥与中脑交接处分开,形成终支大脑后动脉。椎-基底动脉的沿途分支主要有脊髓后动脉、脊髓前动脉、小脑下后动脉、小脑下前动脉、迷路动脉、脑桥支、小脑上动脉、大脑后动脉等。椎-基底动脉系统主要供应顶枕沟以后的大脑半球后2/5、部分间脑、脑干及小脑(图10~图14)。

图10  颈椎与椎动脉

图11 椎-基底动脉示意图

图12  大脑后动脉示意图

图13 椎-基底动脉DSA图(正位)

1、基底动脉;

2.脑桥动脉;

3.左小脑后下动脉(PICA);

4.右AICA-PICA干;

5.左小脑前下动脉(AICA);

6.PICA半球支;

7.小脑上动脉(SCA);

8.SCA的蚓支;

9.小脑上动脉半球支。

图14  大脑后动脉分段DSA图(正、侧位)

(六)脑底动脉环(Willis动脉环)

脑底动脉环,又称Willis动脉环,由前交通动脉、两侧大脑前动脉、两侧颈内动脉、两侧后交通动脉、两侧大脑后动脉相互结合而形成(图15,图16)。在正常情况下,左右两侧脑动脉之间,颈内动脉系统和椎-基底动脉系统之间并不交流。当脑底动脉环组成动脉中的一支阻塞或狭窄时,健侧血液代偿性地流入缺血区,减轻或消除血管阻塞或狭窄所引起的症状。脑底动脉环先天性异常时形成孤立的前循环和后循环,在脑动脉阻塞后不能提供良好的侧支循环,而引起严重的缺血症状和体征。

图15  脑底动脉环示意图

图16  脑底动脉环DSA图

1.颈内动脉;

2.后交通动脉;

3.大脑后动脉;

4.大脑前动脉;

5.前交通动脉;

6.大脑中动脉;

7.基底动脉。

(七)其它血管吻合

大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉的末端相互间有广泛的侧枝吻合,颈内动脉与颈外动脉间,椎-基底动脉与颈外动脉间,脑与脑膜动脉间均有吻合。

二、脑静脉

(一)脑的静脉

脑的静脉按照部位不同,可分为大脑静脉,间脑静脉,脑干静脉,小脑静脉。各静脉之间存在广泛联系。大脑静脉分浅深两组。大脑浅静脉组接受大脑皮质和皮质下髓质的静脉血,大脑深静脉组接受室周髓质,基底核,内囊,脉络丛及间脑背面的静脉血,两者在脑内和脑外广泛连接(图17~图25)。

图17  大脑浅动脉

图18 小脑静脉

正位(A)和侧位(B)解剖图展示了涉及椎-基底动脉系统的脑桥中脑静脉解剖结构。

1.脚间静脉;

2.罗森塔尔基底静脉;

3.大脑后动脉;

4.小脑上静脉;

5.脑桥中脑前静脉;

6.岩部静脉;

7.小脑前下动脉;

8.椎动脉;

9.前髓静脉;

10.小脑后下动脉;

11.基底动脉;

12.脑桥横静脉;

13.中脑外侧静脉;

14.大脑内静脉;

15.下矢状窦;

16.大脑大静脉;

17.直窦;

18.上矢状窦

图19  大脑大静脉

图20 脑干静脉

图21  颈内静脉

图22  颈内静脉(断面观)

图23  颈内静脉和椎静脉(磁共振断面)

1.颈内静脉;

2.鼻咽;

3.颈内动脉;

4.小脑。

图24  颈内静脉和椎静脉(磁共振断面)

1,颈内动脉;

2.颈静脉球;

3.乙状窦;

4.小脑。

图25  颈内静脉和椎静脉(磁共振断面)

1.大脑内静脉;

2.大脑大静脉;

3.直窦;

4.上矢状窦。

(二)颈静脉窦

硬膜窦是位于硬脑膜的骨膜层与脑膜层之间的静脉通道。主要由上矢状窦和下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、海绵窦及其它颅底诸窦组成,最后传出颈静脉孔,续为颈内静脉。

来源:中国卒中网、影像医学核医学

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