图文解说：真菌性-鼻窦炎的诊断与治疗

真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhinosinusitis, FRS)是鼻科常见的一种特异性感染性疾病。是由真菌感染引起的鼻腔或者是鼻窦炎性疾病，许多条件致病菌可以引起的病。

病因

1. 解剖因素：由于中鼻道狭窄、阻塞，导致黏膜肿胀，窦口阻塞，给真菌提供了有利的生长条件。
2. 机体免疫力下降：糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、长期应用激素、抗生素、HIV病人。
3. 环境因素：外界湿热气候，长期接触土壤，家禽。
4. 真菌性鼻窦炎的病原菌：常见的有曲霉菌，其他的包括：毛霉菌、白色念珠菌、孢子菌。

显微镜下观：

临床类型

非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎

非侵袭型这种类型又包括两种：真菌球和变应性真菌性鼻及鼻窦炎。

诊断非侵袭型真菌性鼻窦炎主要依据临床表现、影像学检查、真菌培养、病理学检查。

1. 真菌球主要表现为单侧鼻塞、流脓涕、有恶臭等；变应性真菌性鼻窦炎表现为眶侧隆起、眼球突出、复视、视力减退等。
2. 鼻腔检查可见典型的黏稠的绿色或棕色黏液和鼻息肉；影像检查可见鼻窦内密度不均的软组织影，可有钙化斑，多无骨质破坏征象。
3. 病理学检查显示鼻窦腔内有典型菌丝存在，分泌物培养出真菌。

筛窦受累

蝶窦受累

额窦受累

侵袭性真菌性鼻窦炎

诊断侵袭型真菌性鼻窦炎主要依据病史、症状体征及辅助检查。

1. 病人的职业，是否有特应性体质或哮喘、糖尿病等病史，是否有鼻息肉及手术史等。
2. 病人头痛、流脓血涕，严重者出现面颊部肿胀、眼结膜充血、眼肌麻痹、眼球突出、视力减退等症状。
3. X线或CT检查可见多个窦腔受累，鼻窦有骨质破坏。MRI检查表现T信号明显减低。
4. 病理学检查显示鼻窦黏膜、黏膜下层、血管或骨内有菌丝存在。

真菌性鼻窦炎首选手术治疗，配合抗真菌等药物治疗和其他治疗。

治疗方法有：

1. 手术治疗：非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎可行窦内病变清理术，建立窦腔内宽敞的通气和引流，保留鼻窦黏膜和骨壁；侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎则应行鼻窦清创术，需广泛切除受累的鼻窦黏膜和骨壁。多经鼻内镜手术治疗。

2．药物治疗：变应性真菌性鼻-鼻窦炎术后需用糖皮质激素控制病情。侵袭型真菌性鼻～鼻窦炎术后需用抗真菌药物。

3. 对症支持治疗。增强抵抗力，提高免疫功能，治疗原发病。

4. 其他治疗：侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎术后常应用抗真菌药物灌洗术腔。

手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻-鼻窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更佳。早期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效果不佳，易复发，预后较差。