过敏性休克的抢救是医生必须掌握的基本技能

我已经写过两篇文章谈过敏性休克的抢救。这是每一个医生，不管你是内科还是外科，儿科还是妇科，都必须掌握的基本技能。

理由很简单，中国医生那么爱输液，你不知道你的病人什么时候会发生过敏性休克。中国医生又那么爱开中药注射剂，大多数中药注射剂的说明书中都明确警示：必须在具有抢救条件的医疗机构使用，医生必须经过过敏性休克抢救的培训。

最新严重过敏反应抢救指南出来后，可能大多数医院置若罔闻，我院却组织了所有科室的培训和演练，有问题的科室自己又重复演练，务求人人掌握。

但是，总是有例外，并不是所有人都重视。尤其是极少数医生，根本瞧不起护理部组织的演练，种种借口不参加。

你如果真的已经掌握了，不参加也情有可原。问题是，并没有，无知还挺傲慢。

事情硬是这么巧。某个科室在演练完后第二天刚好就发生了一例，输注某栓通后出现了典型的快速型变态反应，身上荨麻疹，咽喉水肿，呼吸困难。护士们迅速准备好了抢救车等设备，没培训过的年轻值班医生也第一时间到了现场。

护士长小声说：准备好了。

医生：那就开始抢救吧。

...

护士长见没有下文，情况紧急，越俎代庖直接下口头医嘱：肾上腺素半支，大腿外侧中部肌肉注射！

医生小声：不是皮下注射吗？

护士长小声：你闭嘴！

护士长接着指挥，面罩给氧，开放两条静脉通道，快速补充晶体液...

基于循证指南的培训和演练显示了强大的威力，病人的症状很快就完全控制住了，呼吸和血压都恢复平稳。

细想一下，如果不是刚经过了培训演练，如果护士也不懂抢救流程，只等着医生的指令，这个病人会是什么后果？不堪设想。

事后护士长也许觉得后怕，问年轻医生，这时候你应该怎么办？医生老实说，准备请内科会诊。护士长险些晕倒。

院内紧急会诊，如果非常顺畅，能在10分钟内赶到，倒也不一定不行。但是，世上的事哪能总是那么顺畅呢？

我年轻时听过一例青霉素过敏性休克抢救的故事。某院外科，医生不知道怎么抢救，问主任，主任也不知道，大吼一声：这还用问？赶快请心血管内科会诊！

但是，过敏性休克绝对不能等会诊，是分秒必争的抢救，是每一个医生必须掌握的基本技能！就像视触叩听一样，是基本技能！基本技能！基本技能！（重要的事说三遍）

过敏性休克的抢救本来应该由医生来主导，被颠倒了，实在说不过去，我听着都难为情，好在病人没事。希望这个医生能一辈子记住这件事，把它视之为自己职业生涯的耻辱。知耻而后勇。

教训之二，合格的医生应该拒绝所有的中药注射剂，真正遵循证据原则，不管你是否掌握了过敏性休克的抢救。就我所见，中药注射剂引起的过敏已经远远多于头孢了。一种疗效无坚强证据，严重不良反应（尤其儿童）反而有大量报道的药物，它能够存在，是医学的耻辱。

我知道，尽管中西医都不待见中药注射剂，但要禁绝它，还有很远的路要走，需要用更多的血的教训才会引起真正的重视吧。我是不抱什么希望的，终我一生大约是见不到禁绝的那一天吧。