胡希恕老先生白话解读《伤寒论》第282条——少阴病,“渴”辨寒热虚实
华医世界
图左*著名中医学家胡希恕老先生
口渴，在临床是一个很重要的症状，他可以帮我们分辨疾病的寒热虚实，如口渴，舌红，往往有热；口渴不欲饮，往往有中焦饮停导致津液不能上乘。
少阴病中也有口渴，那么其中蕴含着什么信息呢？
每周一次的胡希恕老先生讲解《伤寒论》。本周胡希恕老先生为我们讲授的是少阴病中的部分内容。
下面，让我们花上3分钟，来阅读今天的内容吧！
原文
五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。
若小便色白者，少阴病形悉具。
小便白者，以下焦有寒，不能制水，故令色白也。
讲解部分
这一段关照了很多方面。
少阴病里头要停水的话，那么他就要吐，而又不得吐出，所以“心烦”。这个“心烦”后面应该有个逗号，不应该接着底下的“但欲寐”。
“欲吐不吐，心烦”，欲吐而不得吐，他心烦。
“但欲寐”是少阴病的本证，“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，“但欲寐”是少阴病的一个特征。
就是说在少阴病存在的时候（已经得少阴病了，有“但欲寐”的症候反应），同时“欲吐而不吐，而心烦”。
那么就是外边表现为少阴病，同时里头有停饮，所以要吐不吐而心烦。
那么少阴病本虚，它要传里呀，不等到八九日（二三日之后就可传里）。
咱们前面讲太阳病，五六天是传心阳病的时间，一般五六、六七日常传少阳，七八、八九日常传阳明。
因为少阴病是虚，尤其里头再有停饮，有寒饮，那传里非常快。
少阴病传里，不像太阳，多传太阴而发生呕吐下利的这些病。太阳病传里常传阳明，发为胃家实这类的病。
可是太阳病也有时候传太阴，少阴病也有时候传里传阳明，后头也有，但是这都是比较特殊的，比较少。
一般少阴病的这种表证，传里，常传太阴，尤其胃有停水。开始得病就是欲吐不吐而心烦，这最容易传里而发生太阴病了。
少阴病支持在表的时间最短，二三日后，四五日就常传有里了。
所以到“五、六日自利而渴者”，自下利而渴者“属少阴也”。
这句话是这个意思：
上次讲太阴病的时候曾经讲过，“下利不渴者属太阴，以具胜有寒故也”（277条），虚寒在里则不渴，不像热（则会引起口渴）。那么渴呢？都是有热？
那么本条这一段自利而“渴”的渴是怎么回事呢？
所以说他用的这个渴字呀，让你作个参考鉴别：
也有渴属于太阴的啊！本条所说情况这就是。
自利，一般说并于太阴发生虚寒在里的下利，不应该渴。
那么现在这个“渴”呢？与少阴有关系。
因为少阴就是津液虚，就是津虚血少，本来他少阴就虚，一下利并发太阴病更丧失体液，所以这时候他渴。
这个“渴”底下有注解，“虚故引水自救”，本条这个“渴”不是里热的渴，而是就由于伶仃突然一传里，一下利更使津液虚，本来少阴病就虚，那么这个少阴并发太阴下利虚，它缺水呀，所以它引水自救。是这么一种的渴（是因为虚而不是因为热而渴），不是像里头有热的渴那么厉害，所以搁个“属少阴也”。
所以他这个书不好讲，就在这个地方前后错综，需要整体把握，假设你不前后这么连贯起来看呀，想看懂？没门！
这就弄糊涂了：阴寒下利应该不渴呀，为什么渴，还属少阴呢？你要照字面上不能讲得通，这是让你对照前面，最后点出说这个渴是虚所造成的。
所以我们辨证，也不能说这个人下利一渴，它就是热呀！你要好好看。
那么这个（虚造成的渴）怎么才能证明呢？
底下就说了，“若小便色白者”这肯定不是热，而是寒。
虚寒，这是下焦虚有寒的问题，所以说它是少阴病的渴，它是虚的渴。
这个前面也有讲过，看前面，在太阳篇有这么一段大家不知道还记得不记得，“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，……宜桂枝汤”（56条），本条这个鉴别的道理跟56条是一样的。
真正里热，小便非红赤不可；
假设小便清多，说明这个病不是里热的问题。
这说明辨证不要片面看问题。
这个渴是因里热还是因其虚而渴？
因其虚而渴的下利，肯定是阴寒下利。
如果因热而渴呢？那另当别论了。
拿什么方法来证明呢？
所以疑似之间，你要取其他的问题（来鉴别），或者以脉，或者以尿。
尿也是验寒热的一个标准。
因为前面讲过的，所以在这儿只是提一提。那么这时候你看尿，如果尿色红赤，肯定这个“渴”与阴证没关系；如果尿色白，是下焦虚寒，也就是里虚寒。
下利，是在下面嘛，属于下焦的问题。
所以本条这个下利属于虚寒，这是没问题的。
小便色白，就因为下焦虚有寒，不能制水。本条说的这个“水”尿水，它与正常的水所包含的内容不一致，正常的尿水的成分它里头多少些胆汁呀，因为水代谢所以里头有些尿素等，所以色不会白的，白的说明由于机能的虚衰，使得这个尿水没有得到正常消化。是这么一个说法，这是古人的一种看法。
总而言之，这一段很重要。
一般说阴寒下利不渴。那么假如他渴，也有阴寒下利，真正虚，他也渴，这种渴不甚。那么你要看看小便是黄赤还是清白，黄赤肯定是里有热，就既不是少阴也不是太阴，不是少阴病转属太阴了（若小便黄赤）。
肯定即使是以前发生少阴病，也要转属阳明了。
那么要是小便色白呢？肯定上面那个断法（少阴病并发太阴病）是对的。所以这是关于辨证的问题。
所以这个书必须得整个看，一割裂开就什么也不是了。
由于太阴病说了“下利要是不渴的话，这都是属于阴寒下利，宜服四逆辈也”，具体参见277条。
那么277条他又提一个“不渴”，病于太阴，怎么还“不渴”呢？也有这样的情形。
那么这个人津液特别虚，缺少水分，他就是这么一种因虚而致的想水喝。
怎样鉴别渴是因热还是因虚呢？
这可以验其小便。
这种鉴别法在太阳篇里也讲了如56条：伤寒六七日不大便，这时候头痛有热，那肯定是阳明，他不大便了嘛。但这也不一定啊！
你看看小便如何，如果小便赤，肯定用承气汤；
那么小便清，就是本条说色白了，那肯定不是里头有热，那么这脑袋痛还是表证，发热头痛，那还是要解表。
所以这个书你必要要前后整个看，不然的话，你看看对本条很多注家的解释都错了，道理在哪呢？很多注家就光守这一段（本条，而不前后互参），他就闹不清楚了。
这是少阴病第二条，这段挺重要。
这段现明少阴病要是内有停饮，是绝对要传传太阴发生自下利的病不可。
也往往这种下利由于少阴病本虚，容易引水自救，这种“渴”不要错看了，要好好辨证，验小便看怎么样。
对临床症状的辨析，是理论与实践相结合的一个枢纽，单一的症状往往片面，所以在临床，把各个症状进行联系和辨析，对我们准确的辨证及治法方药的确定具有重要意义。
听胡希恕老先生解读《伤寒论》，也是在学习胡希恕老先生的临床经验。
看完今天的内容，您有什么收获吗？