【许叔微】汗后劳复证第七十三

有人伤寒，得汗数日，忽身热自汗，脉弦数，宛然复作，断之曰：“劳心所致也。神之所舍，未复其初，而又劳伤其神，营卫失度，当补其子，益其脾，解其劳。”庶几便愈。

医者在座，难之曰：“虚则补其母，今补其子，出在何经也?”予曰：“出《千金方》论，子不知虚劳之证乎?《难经》曰：'虚则补其母，实则泻其子。’此虚则当补其母也。《千金方》曰:'心劳甚者，补脾气以益其心，脾旺则感于心矣。’此劳则补其子也。”盖母，生我者也；子，继我助我者也。方治其虚，则补其生我者，与《锦囊》所谓本骸得气，遗体受荫同义。方治其劳，则补其助我者，与《荀子》未有子富而父贫同义。故二者补法各自有理，医唯唯而退。

按：劳复一病，为伤寒或温病瘥后，余邪未清，因过度劳累或过早行房事而致复发。首见于《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》《三因极一病证方论·劳复证治》解释曰：“伤寒新差后，不能将摄，因忧愁思虑，劳神而复，或梳沐洗浴，作劳而复，并谓之劳复。”本案中患者伤寒汗后，数日诸症复起，自汗出，身热，脉弦数。许氏断为伤寒汗出后调摄适宜，劳心伤神，汗为心液，心劳则心气虚，心气虚则自汗出，劳神过汗则心阴虚，心阴虚则生内热，故身热脉弦数。治疗当补心之气阴，但患者久虚成损，久损为劳，骤补其心，恐脾胃不得吸收，脾属土，心属火，火生土，脾为心之子，故欲补心可先补脾。脾为营卫气血生化之源《灵枢·决气》日：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”脾旺则感于心，气血生化有源，气旺血自生，气血足则心有所养，劳即得复，许氏未书用何方，推测可能用六君子汤辈。由此案可知虚劳虽都是脏腑阴阳气血严重亏损的病症，但虚与劳二者在虚损的程度上还有差别，虚轻而劳重，病久体弱则为虚，久虚不复则为损，虚损日久方成劳，由虚及劳是一个积渐而成的过程。许氏提出治疗上应区别对待治虚证当补其母治劳证当补其子，并示人理论根据，这一区别治疗虚与劳、治劳重视补脾的观点可谓后世“治虚三本”之说的渊源。