胫骨开放性骨折的【辅助钢板】不取出是否影响愈合？
髓内钉依然是胫骨骨折治疗的金标准，但是对于严重粉碎性骨折，有时需要钢板辅助固定后，再行髓内钉固定。但是临时钢板是否需要取出，是否会延长骨折愈合时间，增加感染率，目前尚未可知。本文主要进行回顾性研究，对于胫骨开放性骨折，分别采用髓内钉和髓内钉+钢板进行固定，比较两组在骨折愈合时间、骨不连发生率以及感染率方面的异同。
2014年1月-2018年6月进行回顾性研究。胫骨开放性骨折（AO/OTA 41A/42 A-C/43A型）行髓内钉或髓内钉+钢板固定。术后至少随访6个月至骨折愈合。主要评估骨折愈合时间、骨不连的发生率以及感染率等。
共91例患者纳入研究，其中39例行钢板固定，52例行髓内钉固定。术后分别平均随访8个月和10.2个月。其中钢板组有2例发生骨不连，髓内钉组有7例发生骨不连。钢板组骨折愈合时间平均为5.5个月，而髓内钉组平均为6.1个月。钢板组有4例感染，而髓内钉组有10例发生感染。
对于严重胫骨开放性骨折，术中可以使用临时钢板辅助固定，但是带来的问题不容忽视（如限制关节活动，导致关节僵硬，增加骨不连发生率等）。Haller等研究发现临时钢板固定，并不会增加闭合性胫骨骨折的感染率和骨不愈合率。而Archdeacon和Wyrick等研究认为保留钢板固定有助于增强骨折端的稳定性，并能够预防骨折的畸形愈合。Ludwig等对胫骨开放性骨折行钢板固定，术后保留内固定组和去除内固定组的感染率分别为25%和13.3%，但两组之间无统计学差异。本研究结果发现对于胫骨开放性骨折，临时钢板辅助固定并不会抑制或延迟骨折愈合，也不会增加感染的发生风险，术后不需要二次手术去除钢板内固定。
对于开放性胫骨骨折，辅助钢板长期保留并不会抑制或延迟骨折愈合，也不会增加感染的风险，但是尚需大样本的前瞻性对照研究，来进一步验证其有效性和安全性。