【中539】张锡纯治消渴的学术思想初探

来源：中华首席医学网 作者：秦艳（北京市门头沟区中医医院糖尿病科）

本文发表于：《中华现代中医学杂志》2006年7月2卷7期 名医经验
       近现代河北名医张锡纯是我国著名的中西医结合先驱者之一。他医功卓著，学验具丰，尤其思想解放，目光远大，在西学东渐的情况下，力主中西汇通，至今仍有深远的影响。其所著《医学衷中参西录》充分展示了张氏渊博的知识，丰富的经验和不少独创的见解。笔者今不揣浅陋，试从张锡纯“治消渴方”中来对张氏治“消渴”的学术思想作一初步探讨。
       1．消渴与糖尿病
       消渴是中医病名，泛指口干渴多饮，包含现在的糖尿病但非专指糖尿病，而张锡纯明确提出其所言消渴即西医的糖尿病，可以说他是我国较早将中医消渴与西医糖尿病关系明确的人之一。目前我国糖尿病的发病率上升较快，城市发病率已在3%以上。中医治疗消渴有悠久的历史，有上、中、下三消辨证分治的传统，但由于缺乏定性定量的科学检验手段，只能以临床症状改善与否作为疗效标准。借助现代西医对糖尿病的研究成果，中医对消渴的认识也产生了质的飞跃，这其中张氏倡导和努力探索中西医结合功不可没。
       2．确定消渴病位在中焦
       张氏《医学衷中参西录》中治疗消渴仅有两方，即著名的玉液汤和滋膵饮，但足以显示了张氏思想的开阔，遣方用药中融汇中西的思想。张氏治消渴在立论上注重中焦脾胃，核心是脾的升清、散精和转输功能。诚如《素问》所云“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行［1］。”脾居于上、下二焦之间，有承上启下的枢纽作用，只要脾能升清气，布散水谷精微，协助肺通调水道，机体就健康无病。张氏从中、西两方面对消渴进行了深入的研究，抓住了中医脾脏在消渴发病中的关键所在。在理论上创造性地提出了消渴“因中焦病，而累及脾也。盖为脾之副脏［2］。”这里的“膵”就是现代医学的胰腺。在病机方面，张氏明确提出“消渴之证，多由于元气不升”，“病累及脾，致脾气不能散精达肺［2］”，“消渴之证，古有上、中、下之分，谓其证皆起于中焦而极于上下［2］”。不难看出，对于错综复杂的消渴证，张氏认为：脾是关键之所在，故而在治则上倡导升补元气，所谓“补其气化，而导之上升”。玉液汤就据此而设。
       3．升清阳是治消渴的大法
       张氏玉液汤用药之精妙，堪称治消渴方之楷模。现代的许多治糖尿病的大家、专家的各种降糖对药、方剂，从中均能觅到玉液汤的踪影。是方由生山药、生黄芪、葛根、天花粉、五味子、知母、生内金组成，方中黄芪、葛根组成升清降糖对药（张氏谓以黄芪为主，得葛根能升元气），山药、知母、花粉大滋真阴，使之阳升而阴应，鸡内金强脾胃，五味子酸收固肾，这种以健脾助运为主，升清降火使上焦清肃，封固肾关使下焦积精的治疗思想直到今天都有其指导意义。
       滋饮是张氏治消渴的另一张处方，其组方之宗旨仍是“助脾气上升”，但更体现了补脾固肾法治疗消渴的重要性，是方由生黄芪、大生地、生山药、净萸肉、生猪胰组成。综合张氏这两张处方可以清晰地看出张氏治消渴以脾为主，强调脾气的升。通过脾气的升，使浊阴自降，上下通达，上焦自清，下焦巩固，三消得愈。
       总之，张锡纯对消渴的认识和治疗，其重要的贡献是他重视脾胃的升清作用，提出了消渴是中焦病累及于脾的理论，首创升补元气治疗消渴的方法，用药上重视生黄芪补脾升清，这些宝贵的学术思想对后世影响巨大。纵观现代中医治消渴，无不从脾胃着手，所谓升清降糖、补脾固肾更是直接滥觞于张氏而成经典治则［3］，生黄芪已成为治消渴不可或缺的药物［4］。因此我们研究和探讨张锡纯治疗消渴的学术思想其目的就是要“古为今用”、“洋为中用”，摸索出中西医结合治疗糖尿病的最佳途径和方法。
       【参考文献】
       [1] 王琦.素问今释.贵阳:贵州人民出版社，1981，117.
       [2] 张锡纯.医学衷中参西录，第2版.石家庄:河北人民出版社，1977，156-159.
       [3] 庞秀花.升清降糖方对２型糖尿病患者胰岛素抵抗影响的临床观察.北京市门头沟区中医医院论文选编，2006，10.
       [4] 董振华.祝谌予临证验案精选.北京:学苑出版社，1996，109-117.