【读片时间】第1786期：脊椎骨巨细胞瘤

脊椎骨巨细胞瘤

病史：

女性，24岁。腰痛多年，伴右下肢不适。PE:L4-5、L5-S1棘突压痛，右侧直腿抬高50°阳性。

A.T1WI矢状面；B.T2WI矢状面；C.压脂T2WI矢状面；D.T2WI横断面；E.HE×100

影像学表现：

骨巨细胞瘤。图A:T1WI矢状位，图B:T2WI矢状位，图C:T2WI压脂增强。图D:T2WI平扫横断面。S1-2椎体呈膨胀性骨质破坏，T1WI等或稍低信号，T2WI上以稍高信号，病灶信号较均匀，T2WI压脂以高信号为主，内见小片状低信号。病灶边界清晰，大小约7.3cm×3.3cm×4.5cm,椎弓亦见受累。相应位置椎管变窄。

术中所见：

S1-2椎体骨质破坏，见膨胀性肿块，质脆、易碎，包膜尚完整。

病理结果：

（骶骨）送检6cm×4cm×2cm碎组织，切面灰白，质软，带部分骨组织。镜下：短梭形细胞构成的肿瘤，瘤细胞排列密集，伴轻度异型，核分裂象约10个/10HPF;瘤组织内散在慢性炎症细胞浸润，并见少量多核巨细胞，小灶反应性骨组织形成。形态学考虑为骨巨细胞瘤Ⅲ级（图E)。

分析与讨论：

骨巨细胞瘤的发病高峰年龄是20～40岁。没有性别倾向，但脊椎的骨巨细胞瘤好发于女性，尤其是骶骨，以S1-2椎体为多，脊柱其他部位较少见。骨巨细胞瘤临床表现为局部疼痛。理论上是肿瘤属良性，但具有侵袭性，可侵犯整个椎体至骨皮质，但一般不会穿破骨膜。影像学表现为溶骨性、膨胀性的脊柱病变。MR表现信号不均匀的多房囊性肿块。

因肿瘤经常含有血液的降解成分和（或）密集的细胞成分，在T2WI上为低信号。椎体骨巨细胞瘤不完全切除可导致恶变，部分病例合并动脉瘤样骨囊肿。

鉴别诊断：

①脊索瘤：发病高峰在50～60岁，病变部位以骶尾部为好发。肿瘤内含有液性或凝胶状黏液样物质（与新旧出血相关）及坏死区。因含多种成分，大多数病变MR表现为不均匀信号。T1WI上为等信号，T2WI上为不均匀高信号。增强后可以从轻度强化到明显强化。经常可以看到内部的分隔和环绕的低信号包膜。②动脉瘤样骨囊肿：主要见于青少年，80%在20岁以前发生。女性多见。最常累及腰骶段椎体，MRI的典型表现是多房且伴有液-液平面的病灶。有时有分隔和小叶形成。