视频讲座 | 一种易误诊乳腺疾病的诊断思路
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病例来源
张红霞 主任
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
病例介绍
临床资料
性别：女
年龄：37岁
主诉：右侧乳头反复皲裂半年余
现病史：乳头澄清溢液，病程半年余，乳晕区皮肤反复结痂脱落，无红肿热痛，非哺乳期，乳头内陷渐进性加重
辅助检查：本院超声：右乳乳头后方乳管扩张
既往史：无，否认卵巢癌及乳腺癌家族史
影像技术（注射及扫描方案）
扫描方案：T2WI-SPAIR、T1WI-TSE、DWI 及ADC 值、Vdyn_e THRIVE+C 动态增强扫描、SAG、COR、钼靶检查
增强：静脉注射欧乃影对比剂，速率2ml/s，剂量0.2*体重（Kg)ml，行扫描。
影像检查
T2WI-SPAIR
T1WI-TSE
DWI 及ADC 值
Vdyn_e THRIVE+C 动态增强扫描
SAG
COR
剪影图像
TIC曲线
钼靶
互动问题
病例解析
诊断结果及解析
问题1答案：C
解析：右乳晕区肿块样强化
问题2答案：C
解析：右乳PAGET病
影像诊断思路
单侧发病。影像见乳腺皮肤增厚，乳头回缩，伴乳晕后方肿块引起组织变形。还可见多发性多形性钙化灶。
鉴别诊断
乳头湿疹：常为双侧对称性，瘙痒、水泡或糜烂、结痂，多见于哺乳期女性，按湿疹治疗偶可好转，无癌性浸润及转移
乳头乳晕炎症、炎性乳癌：在临床上，炎性乳癌几乎不可能与良性炎症区分，诊断依赖活检
Bowen病：鳞状细胞原位癌，1912年首次由Bowen描述而命名，可发生在全身各个部位，为淡红或暗红色斑疹、丘疹，表面覆有少许鳞屑、结痂，少数可转变至浸润性癌及转移至区域淋巴结，但是发生于乳腺尤其是乳头乳晕区的极其罕见，最终诊断依靠活检，免疫组化CK7（-）
手术及病理
病理结果：
肉眼所见
右乳 3.5*3*1.5cm 已被冰冻切开取材 切面腺体 稍粗糙未见明显界清肿物
冰余右乳乳头部分 1*0.7*0.3cm 灰黄 质软
光镜所见
<右乳乳头部分>符合Paget病
<右乳>腺病，部分导管上皮不典型增生
讨论
和总结
■ Paget病主要是临床诊断，对于乳头和乳晕后肿瘤的诊断和评估，MR成像比乳腺X线摄影具有更高的灵敏度。即使临床上没有怀疑，也显示出乳头受累。
■ Paget病MR影像表现：
乳头结节样强化伴腺体内肿块样强化
乳头扁平伴明显强化，乳晕皮肤增厚伴强化
乳头乳晕区偏心性强化，乳晕局部皮肤增厚
■ 钼靶阴性不能排除潜在的恶性肿瘤
■ 临床和多种影像相互补充
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