腋网综合征
腋网综合征(AWS)是在腋窝淋巴管中断后可能发的病症，例如腋窝淋巴结清扫术( ALND)、前哨淋巴结清扫术(SLND)、创伤或癌症引起的阻塞。患者肩部外展后，就会出现一个可见且明显的拉紧了的组织网。
它位于腋窝区域，并且经常沿着前内侧上臂朝肘前间隙向远侧延伸，并且可能一直延伸至拇指根部。在体型较瘦的患者中，它也可能沿着胸外侧壁向近端延伸。
腋网综合征的位置
在少数情况下，也有皮下小结呈条索状延伸。它看起来像是皮肤下的一条紧绷的条状物，有时也被称为“ cording(条索)病”。
左腋腋网综合征
其他用于描述AWS的术语包括 Mondor病(胸壁浅表血栓性静脉炎)、淋巴条索、皮下纤维条带、小提琴琴弦现象、淋巴管纤维化、淋巴管纤维化血栓形成和淋巴血栓形成。
AWS很痛苦，并限制肩膀、手肘、手腕和躯干的全范围关节活动度(ROM)。与那些接受SLND后的患者相比，接受ALND后的患者的条索状物会延伸得更长。AWS并不与致密的软组织相似，因为许多患者在ALND术后，软组织虽然绷紧但没有出现AWS。
风险因素
AWS的风险因素包括ALND、体重指数(BMI)较低、年龄较小、根治性乳房切除术、因肋间臂神经损伤引起的麻木、淋巴结阳性状态和血肿。AWS在体型较瘦的患者中出现的率更高，其原因不明。
有可能在体重较重的患者中更准检测到条索状物，因为厚厚的皮下组织可能会将其覆盖住。皮下脂肪组织也可能使皮肤更难以黏附到由条索状物构成的下层组织上。
生理学/病理生理学
研究表明，AWS是 Mondor病的变体。Mondor病是由于浅静脉中血栓形成引起的，并在胸壁上出现条索状物，这种病会导致疼痛、脆弱，并引起皮肤收缩和牵拉。
AWS被认为是由于ALND、创伤或因癌症形成的阻塞导致的腋窝淋巴管损伤引起的。淋巴管与静脉通道的中断导致血栓形成和淋巴静脉液滞留，引发炎症、纤维化和组织缩短。来自少数患者的条索状物活检已显示淋巴管扩张、淋巴管中出现纤维蛋白凝块和静脉血栓形成。
腋窝淋巴结清扫
AWS的影像学研究表明，条索状物与静脉、神经或筋膜不相容，表明条索状物起源于淋巴系统。这些影像学研究确定，AWS可能不是静脉血栓形成的结果。
腋网综合征的发病率、发病和持续时间
AWS的报告发病率为6%～72%。与SLND（0.9%～41%）相比，ALND术后的发病率更高（6%～72%）。AWS最经常发生术后早期1～5周。尽管不太常见，也有一些患者在术后数月甚至数年后换上AWS。先前的研究表明，AWS会在2～3个月内自行消失，但更多最新研究表明AWS可能会持续数月甚至数年。
条索状物也会消失，然后数天到几年后重新出现，原因尚不明确。发病和持续时间的不同使得确定AWS的实际发病率很难；因此，报道的发病率可能要更高。
评估
评估是否患有AWS可以通过充分伸展肘关节来进行。应通过观察和触诊评估腋窝、内侧手臂、肘、前臂、腕、手和躯干。不是所有的条索状物都可见，因此需要触诊患病区域以充分评估条索状物的范围。
腋窝条索状物
通常，术后AWS的出现会有延迟，患者在术后的前几周内有相当正常的ROM。在几周内，患者始出现手臂紧缩和疼痛，ROM开始受限。手臂受影响的患者进入门诊时，可能会采取肩部前伸、内旋和肘部屈曲的保护姿势，同时手腕弯曲和外旋，因为让手臂靠在身旁会很疼痛。
在大多数情况下，肩部外展最为受限，但肘部外展也可能受限，尤其是手臂外展时更加受限。触摸条索状物时出现紧绷、疼痛。
条索状物严重延伸到肘部或拇指根部时，通过尝试将手臂放在肘部伸展的一侧，可以很容易地发现条索状物。患者会无法完全伸展肘部或腕部，并且前臂可以看到并触及条索状物。如果条状物位于腋窝，当使手臂外展并拉伸条索状物时，条索状物将显现出来或可触及。
在体型偏瘦的患者中，在肩外展和躯干侧弯的末端范围的胸壁上可以看到条索状物。即便没有观察到这些条索状物，一些患者也会显示侧胸壁张力增大，类似于手臂和腋窝的条索状物症状。
在这一区域中看不见条索状物的可能原因是由于皮下脂肪组织的存在。应对所有受影响的区域进行全面评估，以便不会错过任何的条索状物。
治疗措施
从治疗师的角度来看，任何与腋网综合征(AWS)可能相关的指征都不应该被忽视。涉及拉伸和加强练习的物理疗法、全范围的关节活动和手法治技术可以改善患有腋网综合征的乳腺癌患者的肩部功能、减轻疼痛程度和提高生活质量。
徒手淋巴引流(MLD)的益处主要在于减轻手臂淋巴水的程度。AWS的治疗可以迅速减轻出于条索状物牵拉引起的痛感，并显著改善ROM和功能。
如果不进行治疗，AWS可能会导致肩部无法运动的时间延长，从而导致继发性问题，如运动模式改变、姿势不良、力线异常、肌肉失衡、撞击综合征、肩周炎、软组织绷紧和慢性疼痛。
用于AWS的一种有效的手法技术是皮肤牵引，从条索状物的最远端部分开始向近端进行，轻轻拉伸条索状物上的浅表组织。用双手手指的掌面，沿条索状物放置，间隔为2～10cm，沿着条索状物的方向反方向进行牵拉。
皮肤牵引
一旦患者不再感觉到该区域紧张，重新将其手臂进一步外展以在条索状物上施加更多的张力。患者的反馈在整个治疗过程中是必不可少的，因为随着一个区域释放，条索状物可能在另一个区域变得紧张。
对患者感觉紧张的条索状区域进行治疗。在整个外展过程中肘部应该保持伸展状态。也可以通过手腕伸展来获得条索状物的张力。
条索状物弯曲是另一种用于治疗AWS的手法技术。当患者处于伸展状态时，条索状物被拉紧，用拇指向条索状物垂直施加压力，同时用其他手指使条索状物向相反方向弯曲。条索状物弯曲应该应用在患者感觉紧张的条索状区域。该技术也可用于胸部区域以拉伸组织。
胸部区域的弯曲（条索状弯曲技术）
在治疗过程中，条索状物可能会断裂或松开，并且可以感知到，有时可听到砰的声音。还没有报道称条索状物断裂后会出现不良影响，但在使条索状物断裂时要小心并避免用力过大，这点很重要，直到出现关于条索状物断裂的确切机制的进一步研究为止。
人们还不知道断裂的声音是由于实际的条索状物断裂还是周围的支撑纤维组织断裂或其他原因造成的。如果条索状物断裂，ROM就会立刻增加。
为了减轻患者的焦虑，推荐的做法是向他们解释条索状物可能断裂并且可能会在治疗过程中听到声响并感觉到条索松开，并确认这是正常的反应。温柔的手法技术在帮助解决条状物问题时非常有效，且不会用力过度。
如果条索状物一直延伸到手臂，则温和而有效的快速解决方法是短期使用梯度压力包扎。实现梯度压力的短拉伸弹力带可以使用1～3天。
它与常规的淋巴水肿加压包扎相比，需要的压力更小；因此，有着适当垫的2～3个弹力绷带通常就足够了。如果有淋巴水肿，则提示可用适当的压迫来治疗淋巴水肿。
和绷带包扎一样，密切监测和患者教育对于避免并发症是非常必要的。弹力衣在解决条索状物方面效果还不够。
指导家庭锻炼计划取决于条索状物的位置和严重程度。柔和的ROM练习应首先从条索状物的最远端部分开始。延伸到拇指根部的条索状物可能非常疼痛；因此，拇指和手腕延伸至肘部的疼痛可能是所有患者初期可以忍受的。
当条索状物向远端延伸时，可以增加近端ROM练习(例如钟摆练习和手指练习在墙壁上行走)。可以指导患者进行类似于神经伸展的自我皮肤伸展，即将患侧手放在墙上，手腕伸展，前臂翻转，肘部伸展，臂外展90°以内，肩胛骨压低。
未受影响的手掌面可以用于在条索状物上施加轻柔的近端拉伸。这种条索状物的自我皮肤伸展也可以应用更高级的伸展技术，如胸大肌和背阔肌伸展或治疗师指示的其他练习。也可以指导护理人员施行手法技术，拉伸条索状物以帮助增加ROM。
用近端皮肤拉伸，条索状物的自我拉伸
在整个治疗过程中应重点关注姿势教育。如治疗师所指出的，筋膜松解术、颅骶疗法、瘢痕松动、关节松动术、神经滑动术和强化技术也可以被纳入到治疗中。非类固醇消炎药和阿片类药物也可能有助于治疗与AWS相关的痛。