帕金森病的运动障碍

三种不同左旋多巴血药浓度时的双相运动

C（低剂量时）双相运动障碍为主，容易误认为剂峰运动障碍，此时应增加左旋多巴剂量。A的情况下应减小剂量（或考虑给予金刚烷胺）。B情况下应缩短剂量间隔。

运动障碍是左旋多巴治疗帕金森病常见运动并发症, 与高剂量, 疾病严重程度及更久的病程有关。运动障碍常被考虑为剂峰现象, 而双相 (剂初或剂末) 运动障碍常被忽视。如视频中的病人（开始以为是剂峰运动障碍），皮下注射阿扑吗啡（短效多巴激动剂）快速的改善了症状，证实患者的运动障碍是双相运动障碍性质。

依据左旋多巴剂量关系的周期变化 (图)， 有助于管理不同的运动障碍: 剂峰运动障碍要减少多巴胺能作用。而双相运动障碍应增加多巴胺能作用。

双相运动障碍视频。

DOI 10.1212/WNL.0000000000004238

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左旋多巴-卡比多巴肠凝胶时代，新的挑战，新的特点

2 例晚期 PD 患者，左旋多巴卡比多巴肠凝胶治疗，症状稳定，7-24 个月后下肢出现左 旋多巴诱发的舞蹈样运动障碍, 类似双相运动障碍，但发生在左旋多巴最佳作用时。

患者 1，47 岁，患 PD15 年。患者 2，60 岁，PD14 年。均有运动波动，剂峰运动障碍。 肠凝胶治疗前患者 1 左旋多巴等效剂量为 670mg+雷沙吉兰。患者 2 左旋多巴等效剂量为900mg+雷沙吉兰+金刚烷胺。给予左旋多巴卡比多巴肠凝胶(分别 840mg/d 及 846mg/d 左 旋多巴)，无其它药物，临床症状控制良好。

这两个患者分别在应用左旋多巴卡比多巴凝胶 7 个月及 2 年后，在早晨剂量 20-30 分钟 后出现了下肢运动障碍。表现为高抬步态，屈髋，脚跟着地的走路姿态(踵-趾方式)。这种 运动障碍发生于运动迟缓改善时(开期)，主要影响步态。上调维持剂量加重症状，下调滴 定剂量也不能改善症状，仅在药物消失时症状才消失。症状变化与药物剂量和左旋多巴血浆 水平有关，UPDRS-3 评分与左旋多巴水平相关。

这种运动障碍好似双相运动障碍，但与左旋多巴发挥效益作用时有关。双相运动障碍和 “滑稽步态”可见于低多巴胺水平时，不出现在开-药物阶段。这两个患者可能是对以前长 期治疗的适应不良性改变及进行性黑质退变。作者观察到 2/30 例出现这种问题。也可能和 个体易感性有关。

目前患者 1 可以耐受这个症状继续现治疗，患者 2 经过双侧 DBS 治疗反应良好。 总之，PD 晚期持续左旋多巴治疗可以出现混合性的药物相关运动障碍。

Movement Disorders, Vol. 00, No. 00, 2017