早读｜罕见但危险：关于心脏肿瘤，你真的了解吗？

心脏肿瘤是一种少见的疾病，指发生在心脏或心肌内的良性或恶性肿瘤。与其他肿瘤不同，心脏肿瘤对患者的影响不仅取决于肿瘤病变本身，更取决于肿瘤的大小、位置及对血流动力学的影响。粘液瘤通常表现出阻塞特征，而乳头状纤维弹性瘤常伴有系统性栓塞。

心脏肿瘤分类

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按肿瘤的发生部位

按发生部位可分为原发性肿瘤和继发性肿瘤。原发性心脏肿瘤很少见，患病率约0.0017%~0.028%。

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按肿瘤的性质

按性质可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。即便是良性肿瘤也不一定能完全切除。良性肿瘤界限清楚，活动度大。恶性肿瘤界限不清，活动度差。约3/4的原发性心脏肿瘤为良性，其中最为常见的是粘液瘤和脂肪瘤。原发性心脏恶性肿瘤包括有横纹肌肉瘤、粘液肉瘤、纤维肉瘤等。

诊断方式

①X线：缺乏特异性

②心电图：为非特异性改变

③超声心电图：对确诊心脏肿瘤，尤其是原发性心脏肿瘤最有效。在超声心动图检查中发现心脏肿块并不罕见。确定为心脏肿瘤后，超声心动图仍是主要分析工具，通常还需要MDCT和/或CMR来确认或排除诊断。

④放射性核素检查：有助于心腔内肿瘤诊断

⑤CT及MRI：可显示肿瘤大小、形态、表面特征及部分性状

⑥病理检查：确诊肿瘤性质

常见心脏肿瘤

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心脏粘液瘤

心脏粘液瘤（Cardiac Myxomas tumor）是最常见的原发性心脏肿瘤，约占心脏肿瘤的30%~40%，占心脏良性肿瘤的40%~50%。可发生于任何年龄，多发于40岁以上的成人。

病理特征：

电镜下可见瘤细胞富有绒毛或胞质突出，瘤细胞内充满细纤维，是本瘤显著的超微形态学特征之一。

临床表现：

①血流动力学紊乱症状:

左房粘液瘤引起静脉淤血；

右房粘液瘤引起静脉淤血；

累及心脏瓣膜，引起瓣膜狭窄样的改变或瓣膜关闭不全；

左房粘液瘤临床症状与二尖瓣狭窄类似。病人有呼吸困难、气促、心悸、咯血、乏力及非典型性胸闷；

右心房粘液瘤的临床表现为右心衰竭症状，包括肝大、腹水及双下肢或全身浮肿。

②栓塞

粘液瘤可引起体循环血管栓塞。大约50%的 栓子累及中枢神经系统的颅内外动脉，发生脑血管意外。

右心粘液瘤可引起肺动脉栓塞，出现胸痛及胸膜刺激症状。

③全身反应

发热、疲乏、贫血、关节痛、荨麻疹、脉管炎、雷诺现象（Raynaud phenomenon）及杵状指（趾）等。

④感染

较少见。表现为感染性心内膜炎。

手术治疗：

一经确诊，尽早手术，避免动脉栓塞。但对于伴发严重瓣膜阻塞，突发心搏骤停与爆发性肺水肿，经积极抢救心脏不能复苏，病人处于深昏迷者不宜手术。

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心脏肉瘤

心脏肉瘤（Cardiac Sarcomas tumor）在心脏原发肿瘤中发病率仅次于黏液瘤。心脏原发肉瘤中，以横纹肌肉瘤最常见，其次是淋巴肉瘤、纤维肉瘤、黏液肉瘤和各种恶性血管瘤。

①横纹肌肉瘤：起源于横纹肌细胞或向横纹肌细胞分化的间叶细胞，是儿童人群中最常见的恶性肿瘤。

②纤维瘤：通常发生在心室肌。

③粘液肉瘤：常见于左心房并且涉及广泛的粘液样区域。

④脂肪瘤：可发于任何年龄，相对少见。脂肪瘤源于心外膜，心房心室无差异，极少源于心内膜，多单发。

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心脏转移瘤

心脏转移瘤（Cardiac metastasis tumor）最常累及心包，其次为心肌，心内膜。

转移途径：

①血行转移（最常见）

主要通过血路转移至心脏心脏的肿瘤、子宫平滑肌瘤、肉瘤、白血病和黑色素瘤。

②淋巴转移

主要通过淋巴路转移至心脏的中留有肺癌、乳腺癌

③直接转移

直接侵犯心脏的肿瘤为胸部原发性肿瘤，如食管癌、乳腺癌、肺癌及恶性纵隔肿瘤。

结语：尽管原发性心脏肿瘤很少见，但患者大多有症状，提示临床医生应高度怀疑。每当此类患者迅速出现新发心血管症状或体征时，应考虑心脏或心包转移。新发体征和症状也可能指向心脏受累的部位。90%的病例可出现心包积液，不一定导致心脏压塞。一旦患者出现心脏症状，往往预示着预后很差。

完