右归狗脊山楂汤温补肾阳

□韦良渠 北京丰台医星中西医结合医院

　　右归丸是温补肾阳的著名方剂，狗脊专治肝肾不足腰脊疼痛，近代著名中医学家秦伯未用该方加狗脊治疗督脉阳虚脊痛，又在此基础上加山楂健脾消积，活血散瘀使全方补而不腻，温而不火，名为右归狗脊山楂汤。此方由熟附片6克，肉桂2克，山萸肉6克，山药15克，熟地20克，枸杞子10克，生甘草6克，杜仲10克，鹿角胶6克，狗脊10克，菟丝子6克，焦山楂6克组成。此方功在温补肾阳，强腰壮脊。主治骨质疏松症，腰脊疼痛，畏寒肢冷。

　　腰脊疼痛多在背部中间，不能挺直，偶尔挺直较舒，亦不能持久者，为督脉阳虚，肾阳不足所致，严重者脊背一线觉冷，腰部亦冷，怕风怕冷甚。故治当温补肾阳，强腰壮脊。方中熟附片温肾补火为主药。肉桂补肾阳，暖脾胃，除积冷，通血脉；鹿角胶补肾阳，生精血为辅药。山萸肉补益肝肾；菟丝子补肾益精；熟地、枸杞子滋阴补血，阴中求阳；山药补肺益肾，健脾止泻；焦山楂健脾消积散瘀，健脾而补肾；杜仲、狗脊补肝肾，壮筋骨，祛寒湿共为佐药。生甘草健脾益气，调和诸药为使。全方补肾阳，益精血，健脾胃，壮筋骨，阴中求阳，温通督脉。阴虚、阴虚火旺，或内有寒湿、湿热者忌用此方。

　　《骨伤科效方集》记载秦老用此方治一患者王某，男，72岁，退休干部。1997年8月初诊。患者述近日来腰背酸痛无力，不能挺直，逐渐驼背，怕风怕冷。X线片示胸腰椎有骨质疏松，骨密度测定低于2个标准差。舌质略暗红，舌苔薄白，脉沉细。辨证为督脉阳虚，肾阳不足。治宜温补肾阳，强腰壮脊，方用右归加狗脊山楂汤14剂，并教其腰腹肌锻炼方法。2周后患者腰背痛好转。再服14剂后怕风怕冷消失，舌质转正，脉亦有力。前方改为熟附片3克，肉桂1克，熟地10克，鹿角胶3克，常服。

　　治疗老年性骨质疏松症需长期服药，但此方中多为温热之品，不耐久服，患者怕风怕冷好转，舌质转红后必须减少附片、肉桂、鹿角胶等温热之品的用量，或改用他方善后。