【肝硬化代偿失调所出现的水肿鼓胀、肝脾肿大】

1、组成：柴胡9g，茵陈20g，丹参20g，获术12，党参15g，炒白术20g，炙黄芪20g，淫羊藿20g，醋鳖甲30g，五味子15g，大腹皮20g，猪苓、茯苓各20g，泽泻20g，白茅根20g。

2、功效：培补脾肾，祛瘀化癥，利水消肿。

3、主治：肝硬化代偿失调所出现的水肿鼓胀、肝脾肿大。

4、用法：水煎服，每日1剂，早、中、晚分3次服。

5、方解：肝硬化腹水的形成表现出“虚、瘀”交错的病理特点。

一由脾肾阳虚，水不化津而致水液潴留，此因虚；
一由气血瘀滞，血不循经，津液外渗，“血不利则为水”，而致腹腔积液，此因瘀，故方中重用补益脾肾之淫羊藿、参、术、芪和活血祛瘀之丹参、莪术等，以达到温阳化津和祛瘀以利水之目的。
同时，活血散瘀之品亦能改善肝微循环和解除循环障碍，而有消瘀散结、回缩肝脾肿大之功效。
在此基础上，再用理气利水之大腹皮、猪苓、茯苓、泽泻、白茅根等，更有利于消除鼓胀腹水。方中更用柴胡、茵陈以调达肝气，清利湿毒；鳖甲以软坚消散；五味子以补益肝肾、酸收降酶。如此标本兼顾，各种药效有机结合，共奏消癥利水、恢复肝脏功能之功效。

6、加减：

肝病虚损严重，肝功障碍，絮浊试验、血清蛋白电泳试验异常，可加培补脾肾之品，白术可增至40g，另加仙茅20g，女贞子20g，鹿角胶9g（烊化）。

经验证明，重用扶正培本、补益脾肾之品，证候和肝功化验、免疫指标都能得到相应改善，说明扶正补虚是降絮浊和提高血清蛋白的关键。

当然，虚与瘀是互为因果的，肝病虚损严重、抵抗力低下、微循环障碍又能因虚致瘀，导致肝脾肿大，形成癥积肿块；故在扶正补虚的同时尚须重用活血祛瘀之品。对此我一般是轻重药并用，加重丹参、赤芍、莪术药之分量。补虚与祛瘀多综合运用，只是有所侧重罢了。

7、按语：

根据病毒性肝炎的症状和体征，我在临床上一般将其分为湿热未尽、肝郁脾虚、气阴两虚、虚瘀癥积4型。
肝硬化代偿失调，肝脾肿大，腹水潴留，属于虚瘀癥积型，突出表现出虚瘀交错、虚实夹杂之病理特点。因此，在治疗上，多补虚、祛瘀综合运用，再辅以利水消肿。

西医认为，腹水的形成是由于血浆白蛋白减少，且伴有门脉压力增高，血浆胶体渗透压下降，毛细血管床的滤过压增加，使血管中的水分外渗，形成腹腔积液。这与中医的道理有共同之处。

此外，鳖甲在治疗肝硬化腹水方中使用率颇高，值得研究。考《本经》谓其“主心腹癥瘕坚积，寒热，去痞疾息肉”。《别录》谓其“疗湿病，血瘕腰痛，小儿胁下坚”。甄权谓其主“宿食瘾块，痃癖冷底，劳瘦……下瘀血”。《大明本草》谓其“去血气，破癥结，恶血”。李时珍谓：“鳖甲乃厥阴肝经血分之药，肝主血也……鳖色青入肝，故所主者，疾劳寒热，痃瘕惊痫……皆厥阴血分之病也。”日华子云：“去血气，破癥结恶血”。

如此等等，可见本品入肝经，补阴血，去瘀血，消癥瘕；水陆两栖，又能利水，故本品与肝硬化腹水“虚、瘀、癥、水”的病理特点相适应。现代研究表明，鳖甲含有动物胶、角蛋白、维生素D及碘等，能抑制结缔组织增生，起到软化肝、脾的作用，并能提升血浆白蛋白，故对肝硬化腹水有治疗作用。