宝妈妈罹患乳腺炎，肿么办？

母乳喂养是全世界公认的婴儿最为理想的食物，为母亲和婴儿带来许多益处。据文献报道，20%哺乳期妇女曾患哺乳期乳腺炎，且整个哺乳期间均可发病，尤以产后3-4周最为常见。

引起哺乳期乳腺炎的原因包括: 细菌感染、乳汁淤积或机体抵抗力下降等。那么，遇到这种情况应该怎么处理？到底要不要使用抗菌药物呢？以下为您做出详细解答。

哺乳期乳腺炎处理方法

1. 产后一旦出现乳腺皮肤局部红、肿、热、痛，腋下淋巴结肿大，伴或不伴有体温上升，需至乳腺科进行医疗诊治。
2. 产妇尽量不停止哺乳，以排空乳汁，需要时可由经过培训的专业护士进行徒手挤奶操作，避免不当按摩乳房造成的伤害，并避免乳汁淤积。
3. 感染指征明确时，应进行抗菌药物治疗。
4. 急性炎症型乳腺炎禁热敷。一方面，热敷会使乳房局部血管扩张、血流 丰富、皮温升高，使乳房水肿加重；另一方面，热敷可使乳房温度升高，有利于细菌的繁殖。
5. 冷敷：用硫酸镁溶液纱布外敷可降低局部皮温，减少皮肤血流量，间接减少乳汁的分泌，起到消肿、缓解疼痛、辅助控制炎症的作用。
6. 也可使用中药如意金黄散外敷，如意黄金散的主要成分有姜黄160 g、大黄160 g、黄柏160 g、苍术64 g、厚朴64 g、陈皮64 g、甘草64 g、生天南星64 g、白芷160 g、天花粉320 g。以上十味，粉末成细粉，过筛，混匀，即得；具有清热解毒，消肿止痛，改善微循环，解除局部血管痉挛等作用，外敷于乳房局部，可缓解乳腺炎等症状。

什么情况下使用抗菌药物治疗 ？

1. 哺乳期乳腺炎，经乳房局部推拿及中药口服或外敷 48-72h内无明显改善，或是病情进展迅速，脓肿形成风险增加。
2. 哺乳期乳腺炎，乳汁培养中明确存在病原菌,发病时症状严重，如体温高于38. 5°C,血常规白细胞计数>12×10⁹ /L，中性粒细胞百分比增高，局部明显疼痛、红肿等，全身症状较重者。
3. 难治性乳腺脓肿，经穿刺抽出脓液1-2次且口服中药治疗后病情无明显改善或进展者，如同一部位反复生成脓液或乳房其他部位出现脓肿等情况。

抗菌药物如何使用？

根据细菌培养及药敏试验结果应用敏感抗菌药物。但是一般细菌培养需要3天左右时间，在有细菌培养结果之前首选一代、二代头孢作为一线治疗，根据病情用药3-5天，有细菌培养及药敏试验结果后如果病情仍未有效控制，根据药敏结果及时调整抗菌药物。

克林霉素在哺乳期应用是比较安全的，但是临床上细菌培养结果显示，克林霉素耐药较多，故一般不作为一线用药，对于有青霉素过敏反应的患者，慎用头孢类抗菌药物，建议使用克林霉素，同时暂停哺乳，抗感染治疗结束后恢复哺乳。

使用抗菌药物期间是否可以继续哺乳？

2015年原国家卫生计生委颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》指出，哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。但《药物与母乳喂养(2017版)》中列出部分抗菌药物在哺乳期使用是安全的，如头孢唑林、头孢西丁、头孢地尼为安全用药，头孢呋辛、头孢克洛、头孢克肟均为比较安全。

目前哺乳期应用头孢菌素类尚无发生问题的报道，哺乳期应用后，如果继续母乳喂养，应观察婴幼儿是否有呕吐、腹泻等肠道菌群失调及皮疹等反应，是否继续母乳喂养应由患者自己来决定。但如果细菌培养及药敏试验结果显示所感染细菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）对头孢菌素、红霉素类抗生素均耐药，而对喹诺酮类敏感，则应用敏感的喹诺酮类期间应绝对禁止哺乳。研究表明该类药物可以进入乳汁，且在幼年动物可诱发不可逆的关节软骨损伤。在我国喹诺酮类药物的说明书中18岁以下患者是禁用的,哺乳期患者应在最后1次用药的5-7个半衰期后进行哺乳。

哺乳期乳腺炎没有想象中的那么可怕，建议不要听信某些保健机构的忽悠，交了智商税反而缓解不了症状，甚至加重病情，建议到正规医院就诊，在医生和药师的建议下合理使用治疗药物。

（文 / 瑞金医院药剂科 于平）

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