19种药疹大盘点，你见过几种？

仅供医学专业人士阅读参考

一种药物可引起不同的皮疹和症状；同一症状及皮疹可由不同的药物诱发产生。

药疹的临床表现多种多样。一种药物可引起不同的皮疹和症状；同一症状及皮疹可由不同的药物诱发产生。根据发病机制的不同和临床特点，可将药疹分为多种临床类型。在此对常见类型的药疹进行简单介绍，希望能帮到广大临床医生的诊断和治疗。

01

过敏性休克

过敏性休克是药物过敏的一种严重反应，以注射青霉素等抗生素发生者最多。常见致病药物有青霉素类、血清制剂、局麻药、疫苗、含碘造影剂、花粉浸剂等。过敏性休克一般在给药数分钟至半小时内发作，也可在注射过程中或做皮试时出现症状。

患者先出现面红、胸闷、气促、头晕、心悸、四肢麻木，继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、神志不清乃至昏迷，可同时伴发荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。

02

荨麻疹型药疹

荨麻疹型药疹是临床常见药疹之一，多由血清制品（如破伤风或狂犬病疫苗）、呋喃唑酮、青霉素等引起。临床表现与急性荨麻疹相似，为全身大小不等的红色风团，但持续时间较长。同时可伴有发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。

图1：荨麻疹型药疹风团样损害

03

麻疹样或猩红热样药疹

本型药疹多见，多由青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类药物，尤其是半合成青霉素（如氨苄西林和阿莫西林）引起。此种药疹可表现为散在或密集米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹；或为散在小片红斑，遍布全身，并相互融合，伴肿胀，尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显，似猩红热皮疹。多有明显瘙痒。病程约1～2周，体温逐渐下降，皮疹颜色转淡，伴有糠状脱屑。若未及时发现病因、停药及治疗，则可向重型药疹发展。

04

固定型药疹

固定性药疹常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起。皮疹多见于口唇、外阴等皮肤黏膜交界处，其他部位亦可发生，为一个或数个边界清楚、直径约数厘米的圆形或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹。该病可表现为轻度瘙痒或灼痛，一般不伴全身症状。红斑上可出现水疱或大疱、糜烂渗出。如再次使用药物，常于数分钟或数小时后，在原药疹处出现同样皮疹，中央暗红或水疱，边缘潮红，且皮疹数目亦可增多。愈后常遗留灰黑色色素沉着斑，不易消退。

图2：左手腕掌侧及左足背红斑

05

湿疹型药疹

湿疹型药疹多由青霉素、链霉素、磺胺类及奎宁等药物引起。皮疹为湿疹样皮疹，表现为大小不等红斑、丘疹、丘疱疹及水疱，常融合成片，可泛发全身，可有糜烂、渗出、脱屑等。丝裂霉素膀胱灌注或胰岛素注射也可引起此类药疹。

06

紫癜型药疹

常由抗生素类、巴比妥类、甲丙氨酯、利尿药、奎宁等引起。可通过Ⅱ型变态反应引起血小板减少性紫癜，或因Ⅲ型变态反应出现免疫复合物性血管炎而产生紫癜。皮疹为红色瘀点或瘀斑，散在或密集分布，可略微隆起，压之不褪色。有时可伴发风团或中心发生小水疱或血疱。多发于下肢，躯干也可累及。可伴有关节肿痛、腹痛、血尿、便血等。

图3：累及四肢的广泛皮损

07

红斑型药疹

⭐ 多形红斑型药疹

多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起。临床表现与多形红斑相似，皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫红色，常有水疱。多对称分布于四肢伸侧、躯干，常累及口腔及外生殖器黏膜，有瘙痒或疼痛症状。

⭐ 重症多形红斑型药疹

皮疹泛发全身，并出现大疱、糜烂及渗出，尤其在口腔、眼部、肛门、外生殖器等腔口部位出现红斑、糜烂，疼痛剧烈；可伴高热、外周血白细胞升高、肝肾功能损害及继发感染等。为重型药疹之一，可导致死亡。

图4：重症多形红斑型药疹皮损

08

红皮病（剥脱性皮炎）型药疹

红皮病（剥脱性皮炎）型药疹为重型药疹，多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药（如苯妥英钠、卡马西平等）、解热镇痛类、抗生素等药引起。全身浅表淋巴结常肿大，可伴药物性肝炎。该型药疹病情严重，年老体弱者常因全身衰竭或继发感染而死亡。

皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐渐加重，融合成全身弥漫性潮红、肿胀，尤以面部及手足为重，可有丘疱疹或水疱，伴糜烂、少量渗出。治疗3～4周左右，皮肤红肿渐消退，全身可反复出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部则呈手套或袜套状剥脱。有时躯干四肢皮肤出现明显龟裂。口唇和口腔黏膜可出现水疱、糜烂。眼结膜充血、水肿，可发生角膜溃疡。

09

大疱性表皮松解型药疹

大疱性表皮松解型药疹是重症药疹之一，常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类等引起。

该型药疹起病急骤，部分病例开始时似多形红斑或固定型药疹，皮损为弥漫性紫红或暗红色斑片，迅速波及全身。在红斑处出现大小不等的松弛性水疱或大疱，尼氏征阳性，稍受外力即成糜烂面，可形成大面积的表皮坏死松解，呈暗灰色的坏死表皮覆于糜烂面上，可伴大面积的糜烂及大量渗出，触痛明显，可伴高热，常有黏膜糜烂或溃疡。严重者常因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱等而死亡。

10

结节性红斑样药疹

结节性红斑可由感染或药物引起。常见引起结节性红斑样药疹的药物有：磺胺类、青霉素、水杨酸类、安替比林、避孕药、溴剂及碘剂等。临床主要表现为红色结节和斑块。双胫前对称发生疼痛性结节，表面皮肤逐渐发生红色隆起，有压痛。结节数目不等，少数可发生于大腿及上臂。不发生溃疡，消退后不留瘢痕和萎缩。可伴有发热、肌痛和关节酸痛。

11

红斑狼疮样综合征

该病多出现于长期、大量服用肼苯达嗪的高血压患者；普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、异烟肼、甲基多巴、扑痫酮及灰黄霉素也可引起。皮损主要见于面部，其临床、病理及血液学表现类似红斑狼疮；但与红斑狼疮不同的是：发病年龄较大，肾损害较少；贫血、白细胞减少程度较轻；停药后临床化验非正常结果可消失；再次用药可再发病。

12

玫瑰糠疹样药疹

常由巴比妥类、β-受体阻滞剂、卡托普利、灰黄霉素、可乐定、甲硝唑、青霉素等药物引起。皮损类似玫瑰糠疹，但无前驱母斑，也无玫瑰糠疹典型病程。

13

痤疮样药疹

常由雄激素、促肾上腺皮质激素、皮质类固醇激素、巴比妥类、溴剂、碘剂、口服避孕药、异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物引起。皮损类似寻常痤疮，但皮疹单一，以炎性丘疹或小脓疱为主，无粉刺；皮疹可见于头面、胸背上部、四肢远端；皮疹与年龄不相称；有用药史。

14

色素沉着

由于药物中黑色素合成、脂褐质增加，炎症后色素沉着和药物沉积引起皮肤、毛发、指（趾）甲和黏膜色素沉着。常见引起色素沉着的药物有：安替比林、氯丙嗪、四环素、氯喹、银制剂、米帕林等。

图5：药物导致色素沉着

15

脱发

药物引起脱发大多为弥漫性脱发，一般仅限于头皮，腋毛阴毛很少累及。细胞抑制剂多在开始用药2周后出现脱发，其他药物可在用药1～3个月后出现脱发。停药后1～3个月头发可再生。

药物引起脱发的原因尚不完全清楚，可能与细胞抑制剂使毛发生长期中断、调脂药干扰毛发正常的角化过程等有关。引起脱发的常见药物有：硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、苯丁酸氮芥、阿司匹林、肝素及某些调脂药。

16

脓疱型药疹

此型药疹极少见。用药过程中突然全身泛发密集小脓疱，脓疱可互相融合。脓液细菌培养阴性；停药或抗过敏治疗很快好转。

17

光敏性反应

光敏性反应的发病机制有光毒性反应和光变态反应。引起光敏反应的常见内服药物有：四环素类、灰黄霉素、磺胺类、氯丙嗪、异丙嗪等。常见外用光敏性药物有：磺胺类、煤焦油、补骨脂素类、二氯酚等。光毒性反应皮疹好发于日光照射部位，如面部、胸部V形区、手背等。光变态反应皮疹除发生于暴露部位外，也可发生于非暴露部位，表现为红斑、水肿、丘疹、水疱或大疱，可伴瘙痒或灼痛。

18

血清病样综合征

血清病是指在被动免疫时，人体初次注射大量抗血清后出现的过敏反应。引起的药物有青霉素、血清制剂、磺胺类、呋喃唑酮等。除出现皮疹（如荨麻疹、红斑、紫癜、多形红斑）外，常伴有发热（37.5℃～39.5℃，持续7～10天）、淋巴结肿大（注射部位附近或全身）、多发性关节肿痛等。

19

变应性接触性皮炎

变应性接触性皮炎是由于外用药或者接触内用药引起的皮肤粘膜损害（Ⅳ型变态反应）。有时内服易致敏药物，可引起全身湿疹样反应。常见药物有青霉素、磺胺类、新霉素、汞剂等。皮肤表现为接触部位出现境界清楚的红斑，可有水疱、糜烂、渗液。

参考文献：

[1]葛蒙梁.药疹的临床类型和诊治[J].中国药物警戒,2006(01):43-46.

[2]包振宇,邹先彪.重症药疹的研究进展[J].实用皮肤病学杂志,2015,8(02):112-114+118.

[3]廖伟坚,黄剑清. 中西药物引起荨麻疹型药疹86例临床分析[J]. 中国处方药,2015,12:8-10.

[4]王鹏,朱礼昆,何永静,王继华. 乳酸左氧氟沙星片致固定型药疹1例[J]. 中国皮肤性病学杂志,2021,03:355-356.

[5]李涛,贾立静,张娟,胡毅. 厄洛替尼联合卡博替尼致紫癜型药疹合并急性心肌梗死1例[J]. 中国医学科学院学报,2019,02:278-282.

[6]路文华,郭佳,曹杜玲,朱武. 重组Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白联合糖皮质激素成功治疗重症多形红斑型药疹一例[J]. 中国麻风皮肤病杂志,2021,08:525-527.

[7]张思玮. 感染新冠病毒皮肤变黑，系药物导致色素沉着[J]. 发明与创新(大科技),2020,05:56.

本文来源：医学界皮肤频道