瓜蒌薤白半夏汤，心脏病胸痹之神方！

瓜蒌薤白半夏汤 来源于《金匮要略》,原方组成由栝蒌实12克 薤白9克 半夏9克，白酒70毫升（非现代之白酒，实为黄酒，或用醪糟代之亦可 )药物组成。

《金匮要略心典》 胸痹不得卧，是肺气上而不下也；心痛彻背，是心气塞而不和也，其痹为尤甚矣。所以然者，有痰饮以为之援也。故于胸痹药中加半夏以逐痰饮。《古方选注》君以薤白，滑利通阳；臣以栝楼实，润下通阻；佐以白酒熟谷之气，上行药性，助其通经活络而痹自开，而结中焦而为心痛彻背者，但当加半夏1味，和胃而通阴阳。       魏荔彤曰：同半夏之苦，以开郁行气，痛甚则结甚，故减薤白之湿，用半夏之躁，更能使胶腻之物，随汤而荡涤也，日三服，亦从上治者，应徐取频服也。心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂圆主之。上条心痛彻背，尚有休止之时，故以栝蒌薤白白酒加半夏汤平剂治之。此条心痛彻背，背痛彻心，是连连痛而不休，则为阴寒邪甚，浸浸乎阳光欲熄，非薤白白酒之所能治也，故以乌头赤石脂圆主之。方中乌、附、椒、姜，一派大辛大热，别无他顾，峻逐阴邪而已。

瓜蒌薤白半夏汤有行气解郁，通阳散结而祛痰宽胸之效。临床实用于痰盛瘀阻之胸痹证。症见胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者，短气，或痰多粘而白，舌质紫暗或有暗点，苔白或腻，脉迟者。本方加丹参三七檀香五灵脂水蛭者，可治冠心病之心绞痛；加浙贝母、芥子、乳香、没药以治乳腺增生；加紫菀款冬花治老年咳喘；加杏仁石菖蒲射干紫菀金侨麦者半夏者南星，以治支气管炎之脓痰；而加枳壳大腹皮葛根丹参黄芩五灵脂者，可治慢性胆囊炎之腹胀疼等。瓜蒌薤白半夏汤以上之加减，可用于冠心病之心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速、肋间神经痛、乳腺增生、慢性阻塞性肺病、创伤性气胸、老年咳喘、慢性支气管肺炎、慢性胆囊炎等属上述证机者。

吾常用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗胸痹类疾病，今举病例如下，

秦某，男，59岁，江西南昌人。4月30就诊，患胸闷心痛二年，曾在某医院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，常服阿斯匹林，硝酸甘油含片等。因性多急躁而常生闷气，且今年疫情在家几个月与家属吵闹，而病情发作严重，自行买丹参滴丸服用而效果一般，遂由好友介绍来丰城用中药治疗。

刻诊人壮实而面带青，诉胸闷心痛而不时有灼热之感，疼痛多于饮食后出现，休息稍缓，严重发作有头晕目弦，视物模糊，时太息，息后觉畅些，痰多，大便二日一行而有结，舌润少苔，脉沉细弦而有涩象。此疾因情志失旷而有痰瘀所为，以致气机阻滞，日久发展胸阳痹阻，宗气不畅，而为胸痹心痛之证。                                                              治宜宣痹通阳，化痰通瘀，理气宽胸。一诊疏方十剂，处方为生代赭石30g润桂枝10g江西炒枳实15g红参片12g南薤白20g清半夏15g全瓜蒌30g紫丹参20g红景天30g。嘱生冷油腻不吃，水果蒸热吃，早睡早起，早起煅炼一小时。二诊，胸闷心痛减少大半，眩晕还有，大便日一行，二诊方以原方加茯苓20g龙骨20g牡蛎20g，十剂。三诊电话告之，诸症皆消失，人已上班，嘱注意生活习惯，有症状随诊。

案评，此疾用药以瓜蒌薤白半夏汤合枳实薤白桂枝汤加丹参红景天等化裁加减而成。《金匮》有云，胸痹心有痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤注之，人参汤亦主之。 方中用薤白加代赭石全瓜萎丹参枳实伍，祛痰涎，开胸膈，疏下气，以活血散结而止绞痛，舒肝理脾而以降胃，乃心绞痛之疾得以治乎。用人参红景天者，引肺中之气交于膻中，导脾中之精气润于心肺，为治此疾提供动力之渊源也。配桂枝半夏茯苓者，行胸中气滞，使结解而清浊分焉，开肠胃之郁滞壅塞，更舒肝脾之郁结，使阴气下行，而清阳得以上升，乃胸闷，眩晕可解乎。