国医大师徐景藩先生：运用自创秘方经验（上）
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徐景藩先生运用自创秘方经验（上）
1.健脾益气方
方药组成
党参18克，白术20克，茯苓15克，甘草10克，黄芪24克，山药20克，升麻12克，柴胡10克，荷叶10克。
功用主治
健脾益气，补益脾气。适用于饮食减少，食后有不同程度的脘腹胀满，大便溏泄或易溏，神倦乏力，面色少华，脉细。
徐先生实践经验
津液来自脾胃运化的水谷津微，津液调和则外可布散体表，滋养肌肤毛发，上可流注孔窍，滋养眼耳口鼻，内可滋养五脏六腑，维持正常活动，旁可充骨填髓，流注关节，使髓满骨壮，关节自如，还可化生血液，灌溉全身。
如果脾胃运化失常，则可破坏津液的代谢平衡，从而导致津液生成不足，或环流障碍，水液停滞不动，或津液大量流失等病理改变，直接影响到人的长寿健康。
正因如此，中医经常强调脾胃的调养与补益，古代就有医家提出“补肾不如补脾”。对于脾胃虚弱的病人或中老年人，主张运用“益气”或“补中”的办法来加强后天功能。
徐氏运用体会
健脾益气为治脾虚的基本法，适用于脾气虚的症候。主症如饮食减少，食后有不同程度的脘腹胀满，大便溏泄或易溏，神倦乏力，面色少华，脉细。主要方药如党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、山药。
如兼脾气下陷，腹部坠胀，小溲频而色清、脱肛，佐用升阳举陷，配加升麻、柴胡、荷叶等。
脾阳虚证，兼见畏寒、肿胀较著，舌质淡白、脉沉，配加干姜（或炮姜）、附子、草豆蔻等。
脾血虚证，兼见头昏、心悸、欠寐，不耐劳累、面色萎黄或苍白，唇舌淡而无华，配加炒当归、白芍、酸枣仁、龙眼肉等。
脾阴虚证，兼见口干、形瘦、舌红、脉数等症，配加莲子、扁豆、石斛、白芍等。
案用评述
脾为后天之本，人类健康长寿与否，与脾胃有直接关系。人体气血来源于脾胃运化的水谷精微。气血充足，则面色红润，肌肉丰满坚实，肌肤和毛发光亮润泽，外邪不易侵犯，身体不易发病，容光焕发，身体矫健，自然也就健康长寿。
反之，脾胃运化失常，气血化源不足，则会出现面色萎黄，肌肉消瘦，肌肤毛发枯萎无光泽，外邪极易入侵，体内易发疾病，面色枯槁，发疏易脱，身形萎缩，多病夭横。
所谓“益气”是针对“脾胃气虚”而言，气虚是衰老过程中的主要病理改变，表现为人体，多种生理机能的减退，抵抗能力的下降。因此，补气益气，就是通过加强脾胃后天消化吸收的能力，来增强机体的各系统器官的生理机能，提高机体防御能力，这是抗衰老的重要途径。
所谓“补中”也是针对中气不足的有效措施，脾胃功能下降，是导致机体衰老的重要方面。中医学历来重视后天之本“脾胃”的功能，补中则增强脾胃功能，这在抗衰老中具有重要意义。只要能保持脾胃正常的运化功能，就能达到延缓衰老的目的。
2.中虚气滞证方
方药组成
炒党参10-15克，炒白术10克，黄芪10-20克，炒山药10-20克，云茯苓15-20克，炙甘草3-5克，炒陈皮5-10克，煨木香10克，红枣5枚。
如兼有畏寒怕冷、舌淡白、脉沉细等阳虚证，酌加干姜、桂枝（或肉桂）、草豆蔻等温阳暖胃。兼腹部坠胀，小溲频而色清，便后脱肛等脾气下陷者，配用炙升麻、柴胡、荷叶等升提举陷。
功用主治
健脾益气，佐以理气。适用于胃脘部隐痛、胀痛，空腹尤甚，得食则缓，痛时喜按，饮食减少，无力，大便易溏，脉细等。
徐先生实践经验
目前对慢性胃脘痛的辨证分类各地尚不一致。通过对多年的病例资料——1042例单纯胃脘痛而无其他脏腑疾病的患者进行分析，发现慢性胃脘痛主要为三类证型即中虚气滞证（占49.3%)、肝胃不和证(38.2%）及胃阴不足证（12.5%)。
三类证型的病程中，尚有兼证：血瘀证和湿阻证，可兼见于三类证型。
此外，胃寒多见于中虚证，胃中郁热可见于肝胃不和及胃阴不足证。
食滞证在慢性患者的病程中可短时出现，经治疗并注意饮食后，症状常即缓解。唯有血瘀证和湿阻证两者，不仅可见于各主要证型患者，而且持续存在的时间也长，因此，这两证应是主要的兼证。
徐氏运用体会
《难经·四十二难》谓：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤。”所描述扁而长的形态，颇似解剖学的脾脏。明代李梃《医学入门》载“脾扁似马蹄，微着左胁”，对脾的形态、位置作了明确的补充。由此可见，古今对脾的大体解剖学认识上是比较一致的。
但是，中医学所说的脾，也包括小肠在内。如《难经集注》杨玄操注谓：“脾，俾也，在胃之下，俾助胃气，主化水谷。”联系脾的功能，并重申与胃的密切关系。至于“在胃之下”，似概指十二指肠和小肠，位置均在胃之下。亦可理解为胃主纳在先、在上，脾主化水谷在后、在下。脾主运化的功能，也包括小肠的吸收，这是无疑义的。
脾所包括的“散膏半斤”，系指胰腺。从组织形态来看，“散膏”与胰腺亦比较相似。当然，古代记载解剖器官的重量，只能从大体上去理解，就其记述而言，仍不失其可贵之处。胰腺的功能，主要是通过多种酶的作用，参与水谷——营养物质的进一步消化，有利于运化。所以，脾脏包括胰腺在内，古代这种概括性的认识，也是合乎客观存在的，是合理的。
胃为六腑之一，与脾相合，水谷（饮食）通过脾胃的腐熟、运化，生成气、血、精、津液，营养全身。胃主纳，能磨谷。自《灵枢·平人绝谷》载胃“受水谷三斗五升”、《诸病源候论》提出胃受谷而脾磨之修的论述后，对胃的生理功能主要着眼于“纳”，故后人有“胃者围也”“汇也”之说。亦可能宗“肠胃为海”“胃为水谷之海”之意，认为胃似百川所归，源源不绝之“海”。
案用评述
胃既有纳谷、磨化的功能，全赖胃中之气——阳气，故程应旄氏曾概述阳气即胃中所禀之性，犹如“灶中之火”。由于胃腑体阳而主动，其动自上而下，蠕动不已，才能使已腐熟之谷气下入小肠，由小肠继续“化物”，大肠为之传导。
在胃与小肠“磨”“化”的基础上，由脾行其津液。津液也是胃体功能活动的物质基础。如无胃之阳气则饮食不能纳，纳而不能磨化。若无胃中之津液，水谷何能腐熟？人之所以能食能化者，全赖胃中之津液，故“胃之为腑，体阳用阴”的论述，在吴瑭《温病条辨·中焦篇》一再提到。
虽然体阳用阴似属六腑之生理共性，但这一生理特性对胃的病机证治显得更为突出，吴氏一再强调胃腑体阳用阴之语，亦是见其对临床实践的重要性。叶桂提出“阳明阳土，得阴自安”的论述，也是重视胃阴的理论概括。
人体各脏腑皆禀气于胃，胃不仅是“水谷之海”，也是“气血之海”（《灵枢·玉版》）。全赖胃之气血充足，才能完成其重要功能。
胃中水谷不断，气血亦充盛不息。“水谷之海”与“气血之海”，两者功同而义同，相辅相成。《素问·血气形志篇》指出“阳明常多气多血”此“阳明”既指经脉，亦包括胃腑。在生理上胃腑多气多血，故在病理状态下，气病多而血病亦多。
3.残胃饮
方药组成
炒白术30克，炒枳壳12克，炒白芍24克，制香附12克，五灵脂12克，石见穿18克，刀豆壳12克，柿蒂15克。
主要加减为：兼湿盛者，加藿香、佩兰、制川朴；兼郁热者加黄连、象贝母、蒲公英；兼阴虚者加麦门冬、石斛；兼食滞者加炙鸡金、焦建曲、麦芽；血瘀明显者加入紫丹参、桃仁、制大黄。
功用主治
益气和胃利胆疏泄，化瘀泄热，化湿消积。适用于早期胃癌，胃、十二指肠溃疡经久不，愈或合并上消化道出血等疾患，经胃次全切除术后，仍有残胃炎症。
徐先生实践经验
残胃炎症的病机比较复杂，以虚为本，以实为标。血瘀、气滞、湿浊、食滞均易形成，升降平衡遭受障碍，因而诸症丛生，不易速愈。然而，胃腑阳明多气多血。虽然切除大半，若术前身体较健壮，手术精细，术中输血补虚，术后调养得宜，残胃之腔逐渐扩充，虽有轻度升降失调，其虚不甚，其实亦较轻者，患有炎症也可经及时防治而向愈。
徐氏运用体会
残胃炎症发病率约为60%。由于胃大部分切除后，失去正常的功能，胆液、十二指肠液容易反流入残胃腔内，破坏胃黏膜的屏障作用。
通过临床观察，探索研究其病机，拟订治疗方药，取得了较好的效果，即以一年多时间内所治50例患者分析，有效者计45例（90%)。
因为残胃容量较小，患者的饮食均不同程度地减少，而且胃的磨化腐熟功能不足，气血生化之源亦减少，所以，中虚气血不足是本病的基本病机。
加以气机不畅，升降失调，肝气郁结，横逆犯胃胃气不降而上逆，是以呕恶、吞酸。脾气不升而反降，浊阴填塞中焦，故见脘，痛痞胀，便溏不实。
胆胃通降失常，肝之“余气”胆液可以上逆入胃可见口苦，甚则泛吐苦黄液，胃镜可见胃中不断有黄绿色胆液自吻合处反流入，胃的征象。因此，肝失疏泄、胃失和降，胆液逆入于胃也是本病的主要病机。
手术损伤组织，脉络难免有留血。留血为瘀，影响气化，功能，导致气滞血瘀。气滞与血瘀又互为因果，使血瘀内结，不易骤化。
有的病人术前就有血瘀，术后又添血瘀，故残胃炎症的病理因素中，血瘀也是其中之一。
气虚、阳虚者，瘀得寒而尤凝。阴虚、郁热者，易致瘀热互结，并有可能因瘀热伤络，继病出血，复因离经之血内留，使血瘀更甚。
治疗大法主要有四，即益气和胃、利胆疏泄、化瘀泄热和化湿消积等治法，根据病情，随证用药。
凡残胃炎症具有胃脘痞胀、隐痛、口苦、饮食减少、乏力等症状者，为上方的适应证，以“残胃饮”为主方，随证加减。1个月为1个疗程，可根据病情服用1-3个疗程。
治疗效果以溃疡、慢性胃炎手术后的残胃炎较好。如因胃癌而切除胃之大部者，疗效不理想，因为已患恶性肿瘤，可能尚遗留病根，有的甚至潜在转移病变，已非单纯的残胃炎症。
案用评述
残胃炎症药物治疗的同时，应该嘱咐病人（及其家属），务使患者做到慎饮食、起居。尤其是饮食宜少量多次，勿过烫、过冷，食物要质软容易消化，进食时要细嚼慢咽。要使其心情开朗，戒躁戒怒。胃脘部要注意保暖，即使在夏天，午休及晚间睡眠时，上腹部也要加盖一些布类或毛巾被。
由于残胃已经丧失幽门的特点而易致胆汁反流，卧床时头及上背部略垫高，尽量多向左侧卧。白天服药后应坐或仰卧片刻，有利于药物在残胃中借胃气以行药力。配合上述调护措施，可以提高治效。
其方白术甘苦，有补益脾胃，燥湿和中之功。白芍苦酸，入肝脾经，与白术同用，也能补益脾胃，亦且缓急止痛，养血柔肝，使柴胡、香附等疏肝抑木之品不致有损胃气。枳壳下气行滞而消痞胀，与白术同用，寓通于补，通补兼施。五灵脂通利血络，散瘀定痛，与香附同用则气血兼行，通气滞而行瘀。石见穿清郁热而行瘀醒胃，刀豆壳、柿蒂和胃降逆下气。
综合全方，具有益气和胃、疏利降逆（降胆）、行气化瘀的功用。
据徐氏的体会，对临床病例应作具体分析，用润用燥，根据病情。
人体禀素有阴阳偏胜，所食的谷、肉、果、菜，其性不一，四时寒温不同，情绪及劳逸有异，故胃之喜恶亦不能一概而论。
如病后津亏，汗多液耗，郁热伤阴，口干舌红者，胃喜柔润。若寒邪内侵，痰饮停蓄，泛吐痰涎，舌白口黏者，当用辛燥。梨汁、蔗浆，胃燥所喜，秋燥亦宜。姜葱韭蒜，胃寒宜进，冬月所适。一润一燥，各有相当，俱为胃家所宜。从胃对食品、药物之属性所需而言，既喜润，亦喜燥。
临床上往往从病史、体质形态结合征象而判断其先天情况。当然，体质因素与后天亦不无关系。从胃的解剖形态而言，有位置、大小或厚薄的差异，这些差异与胃的功能亦密切相关。
古代医家早已注意及此，认为肌肉较丰满而结实者“胃厚”反之则“胃薄”“胃下”“胃不坚”。并且提出“瘦而胃薄者，不胜毒”等论述，（《灵枢》“本藏”“论痛”等篇）。
总之，凡属先天不足，胃之形态病理有不足者，易罹胃疾。后天易损伤，包括饮食所伤，用药不当，尚有少数服食毒物，或跌打损伤上腹等因素。
临床上“胃薄”形体瘦弱之人，不仅易罹外邪，并易因内伤而致病。胃既病而复因用力、劳累、饮食不当，气血壅滞，亦有导致胃体穿孔、出血之可能，在同样致病因素中，发病率高于“胃厚”体壮之人。