【国医大师张琪】前列腺增生的证治经验精华

前列腺增生为临床常见的老年病之一，以小便不利、点滴而下，甚则小便闭塞不通为主症，属中医“癃闭”范畴。

通过临床观察，余以为本病之所以为老年常见病，是与老年人肾气虚弱、邪气易于阻滞的生理病理特点密切相关，《内经》云:“丈夫八岁肾气实…八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”肾主水而司二阴，肾虚则膀胱气化失司，日久湿热瘀血阻滞，故而尿淋沥而不通故治疗首当益肾，又不可忽视祛邪，只有标本兼顾，方能提高疗效。余常以益肾活血法治疗，每用滋肾通关丸加味施治，近期及远期疗效较为理想。

滋肾通关丸又名通关丸、滋肾丸，出自《兰室秘藏·小便淋闭门》，原书谓:“治不渴而小便闭，热在下焦血分”。由知母、黄柏、肉桂三药组成。

前列腺增生多由肾中阴阳俱虚，膀胱气化不利，湿热蕴结闭塞其流，气血郁滞而致，故以黄柏以清热除湿，知母滋肾水而育阴，然“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”，只顾滋阴，不知助阳，则阴终不能生，故辅以肉桂反佐助阳，俾阴得阳化，则膀胱气化出焉，而小便自然而通利。

笔者临床常以此方与八味地黄丸合用调补肾中之阴阳，加活血消坚之品以消其郁滞，如三棱、莪术、桃仁、赤芍等。诸药合用，共奏补肾之阴阳而益肾气，除湿热瘀血而通利水道，俟湿热瘀血得祛，阻滞消除，肾气充沛，气化正常则小便畅利。

若下焦湿热症状明显而现尿黄赤、尿道灼热疼痛，舌根部苔黄厚腻，脉弦滑数者，可加瞿麦、萹蓄、公英、白花蛇舌草等以清热利湿解毒，均可明显提高疗效。

病案1

李某，男，60岁。1989年10月29日初诊。小便不畅一周余，排尿困难而涩痛，会阴部胀痛，且有阳痿半年余，经西医检查诊断为前列腺增生。舌质紫暗，脉沉、尺中尤弱，此属肾阴阳俱虚，瘀浊内阻，膀胱气化不利之证，宜补肾滋阴助阳活血法。

处方:

知母15克、黄柏15克、肉桂10克、熟地20克、杞子15克、山药15克、茯苓15克、丹皮15克、泽泻15克、附子10克、三棱15克、桃仁15克、赤芍15克。

水煎服。

服药12剂后，小便通利而无间断，余症基本消失，仍阳痿。

以上方去三棱、桃仁、赤芍，加羊藿叶15克、菟丝子20克、女贞子15克、寸芸15克、甘草10克，连服12剂，诸症消失而愈。随访半年未复发。

病案2

陶某，男，57岁。1989年12月7日初诊。排尿不畅，尿流细，会阴坠胀，尿道灼痛，小腹胀，尿有余沥，经某医院检查诊为前列腺增生，动员其手术患者未接受，来门诊求治，脉沉滑，舌暗，苔薄黄腻。此属肾阴阳俱虚，湿热瘀血内阻，宜补肾滋阴助阳，活血清利湿热法。

处方:

知母15克、黄柏15克、肉桂10克、附子10克、熟地25克、山萸15克、山药15克、茯苓15克、丹皮15克、泽泻15克、三棱15克、莪术15克、桃仁15克、土虫5克、瞿麦20克、萹蓄20克、公英30克。

水煎服。

患者连续8次复诊，服上方六十余剂，诸症消除，小便恢复正常，前列腺检查缩小，质见软，从而痊愈。

益肾活血法是根据老年人的生理特点及前列腺增生的病变机理而设。临床应用可不囿于肾虚症状有无。我在临证中治疗该病，发现许多无明显肾虚证而患前列腺肥大的患者，用该法亦有较好的疗效。