【陈潮祖：《寒温条辨》升降散】

升降散（《寒温条辨》)

【组成】蝉蜕3g 僵蚕(酒炒)6g 姜黄(去皮)9g 大黄12g

【用法】共细末，病轻者分4次服，用黄酒一盅，蜂蜜15g ；病重者分3次服，黄酒盅半，蜂蜜24g ；最重者分2次服，黄酒2盅，蜂蜜30g。调匀冷服，中病即止。炼蜜名太极丸，服法同前。

【主治】表里三焦火热，其证不可名状者。临床征象归纳起来，约有以下几类

1.升降失调头痛、眩晕、胸膈胀闷，心腹疼痛，呕哕吐食者；内烧作渴，上吐下泻，身不发热者；小便不通，大便久泻无度，腹痛肠鸣如雷者；便清泻白，足重难移者。

2.正邪交争憎寒壮热，一身骨节酸痛，饮水无度者。

3.气分热炽四肢厥冷、身冷如冰，而气喷如火，烦躁不宁者；身热如火，烦渴引饮，头面猝肿，其大如斗者；咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者；头痛如破，腰痛如折，满面红肿，目不能开者。

4.气血两燔遍身红肿发块，如肿瘤者；斑疹杂出，有似风丹风疮者。

5.血热妄行胸高胁起，胀痛，呕吐血汁者；血从口鼻出，或目出，或牙缝出、毛孔出者血从大便出，甚如烂瓜肉，屋漏水者；小便涩淋如血，滴点作痛，不可忍者。

6.热盛生风肉瞤筋惕者；舌蜷囊缩者；舌出寸许，搅扰不住，声音不出者。

7.窍闭神昏谵语狂乱，不省人事，如醉如痴者；热盛神昏，形如醉人，哭笑无常，目不能开者；手舞足蹈，见神见鬼，似疯癲狂祟者；误服发汗之药，变为亡阳之证，而发狂叫跳，或昏不识人者。外证不同，受邪则一，凡未曾服过他药者，无论十日、半个月、一个月，但服此药，无不辙效。

【证析】此方用治表里三焦大热，其证不可名状。所谓其证不可名状，是指此方所治极为广泛，无论表里同病，上下同病，气血同病，都可应用。人是统一的整体，表里、上下、气血之间必须彼此协调。一旦外邪相干，导致表里同病，或升降失调，或气郁化热，或气血两燔，或热人营血，迫血妄行，或热搏筋膜，热盛动风，或热灼心包，神机闭阻，于是诸证蜂起。原著所列二十二组征象，不过举例而已。

【病机】表里三焦实热，升降失调。

【治法】辛凉宣泄，升清降浊法。

【方义】上述证候，法当表里同治，升降并调，气血兼顾，以消除致病原因，宣泻壅遏邪热，调理已乱气血。俾三焦邪热有外出去路，已病之表里、上下、气血和调，而病瘳矣。方中僵蚕祛风化痰，蝉蜕疏风清热，二味皆升浮之品，纯走气分，用此旨在升发三焦清阳之气；姜黄行气、活血、止血，大黄泻热、逐瘀、止血，“亢盛之阳，非此莫抑”，二味苦寒沉降，既走气分，也行血分，用此旨在降泄亢盛之阳。四药同用，僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和而杂气之流毒顿消，名日升降，亦双解之别名也(师原著之意解释)。此方配伍有如下特点：

1.瘟疫初起，热郁腠理，法当辛凉宣散，疏解郁热。即使热毒深重，表里俱实，亦宜于苦寒直折之中兼伍轻扬辛散之品，透热于外；或伍泻下荡热之品，釜底抽薪，使热有下行去路。此方僵蚕、蝉蜕辛凉透邪，轻浮解郁，达热出表；姜黄、大黄苦寒降泄，泄热于里，有外宣内泄表里双解之功。

2.此方僵蚕、蝉蜕能使三焦清气上升、外达，姜黄、大黄能使邪热下行，疏通里滞，有升清降浊作用，所以能治升降失调。

3.此方僵蚕、蝉蜕疏气分之邪，姜黄解气分之郁，大黄泻气分之热，用于气分邪热，能呈上清下夺，宣通郁滞功效；大黄不仅能走气分，又擅泻血分壅遏邪热。明・李濂《医史》尝谓血隧热重，须用硝黄”，可见大黄擅泻血热之功早为古人重视。所以本方能治气分热证，也能两清气血，治疗气血两燔证候。

4.此方又能治疗热邪壅遏，迫血妄行各种出血证候。一般来讲，血热法当凉血，何以此方不用擅长凉血之水牛角、生地黄、牡丹皮之属？出血法当止血，何以此方并无专门止血之品？深入剖析可知，邪热弥漫三焦，气病及血，壅遏血隧，迫血妄行，若只选用清营凉血之品，则气分之热不能兼顾而有顾此失彼之嫌；热壅血隧不用开泄药物而徒特凉血之品，有损伤阳气之虞；专用凉血之品又有血止瘀留之虑。此方不仅能泄气分邪热，并藉僵蚕、蝉蜕辛凉开达透热转气；大黄苦寒降泄导热下行，用于血分热证能收事半功倍之效。大黄不仅能够泻下荡热，澄本清源，消除引起出血原因，又能止血、活血，配伍一味大黄即将清热、止血、防瘀融于一体，可谓一举三得。

5.此方所治风动征象，是因三焦邪热壅滞，上干心脑，搏击筋脉所致。用大黄泻去邪热，澄本清源；僵蚕、蝉蜕息风解痉，兼治其标，有标本兼顾之意。

6.神昏谵语，狂乱无知，手舞足蹈，见神见鬼，全是一派神识不清征象，当属神机闭阻使然。此方有僵蚕、蝉衣辛凉透邪，升发清阳；姜黄理气解郁，和其气血，畅其情志；大黄苦寒降泄，荡其邪热，降其浊阴，俾热去、郁解、清升、浊降而狂躁庶几可愈。所以既无开窍之品，也无镇静之品。

【应用】此方用途广泛，但见其中一组征象，审其确属实热为殃，即可应用。

【歌括】

升降散中用僵蚕，姜黄大黄四味研，

升清降浊功偏擅，表里同病亦可餐。