腕管综合征(CTS) | 影像表现 / 四六文摘

腕管综合征(carpal tunnel syndrome, CTS)指因正中神经通过腕管处受压而产生的一组症状和体征。患者通常会有正中神经支配区的疼痛与感觉异常，而无力则较为少见。它是严重致残的病因，并且是三种常见的正中神经卡压综合征之一，另外两种是前骨间神经综合征和旋前肌综合征。

图1：腕管综合征示意图。

流行病学

腕管综合征的患病率在成人中估计为2.7-5.8％，终身发病率为10-15％，取决于职业风险。
腕管综合症通常发生在36至60岁之间，在女性中更常见，女性与男性的比例为2-5：1。

临床表现

腕管综合症主要由疼痛和感觉异常：

典型症状是正中神经支配区的夜间疼痛或感觉异常，或从手腕发出的夜间上行疼痛
第1、2、3指及第4指桡侧半的疼痛或感觉异常(麻木和麻刺感）
Tinel阳性试验：通过敲击手腕正中神经引起的感觉异常
Phalen阳性试验：手腕屈曲超过30-60°引起的感觉异常
手部无力通常出现在晚期，一般不影响功能。
优势手发病率更高，并且据报道双侧受累发生在约30％（8-50％）的病例中。

图2、正中神经分布区域（第1、2、3指及第4指桡侧半）；图片来源：https://cdn-images-1.medium.com

临床表现可能存在一些陷阱。旋前肌综合征（PTS）和腕管综合征的感觉和疼痛症状可以重叠；可以通过检查前臂的麻木来区分这两者，这种情况在腕管综合征中没有发生，并且询问是否夜间发作，这在PTS中是不典型的。如上所述的激发试验可以进一步帮助。

病因：

腕管综合征病因复杂，主要集中在以下两种机制，这两种机制都可以导致正中神经卡压。

1. 腕管管腔本身变小：

过度使用手部/腕部使用（被认为是最常见的病因）
骨性关节炎
外伤
肢端肥大症

2. 疾病导致管腔内容物相对增大：

肿块，例如：腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、滑囊炎等
外来物质的沉积，例如：淀粉样蛋白
类风湿性关节炎中的滑膜增生

记住这些病因，可以通过病因的开头缩写“MEDIAN TRAP”来帮助记忆。

M: myxoedema	M：粘液（性）水肿
E: edema	E：水肿
D: diabetes mellitus	D：糖尿病
I: idiopathic	I：特发性
A: acromegaly	A：肢端肥大症
N: neoplasm	N：肿瘤
T: trauma	T：创伤
R: rheumatoid arthritis	R：类风湿性关节炎
A: amyloidosis	A：淀粉样变性
P: pregnancy	P：妊娠

影像学表现：

超声和MRI最常用来进行CTS诊断与评估，尤其是考虑有腕部结构异常的话，如肿瘤、畸形或者其他骨或关节疾病。MRI尤其适合用于检测肿瘤，关节炎变化和正常变异等。

图3：上图,FS PDWI像示正常的正中神经（红箭）；下图FS T1+C像示正常的正中神经无强化（红箭）。

CTS患者正中神经神经增粗似乎是最敏感和最具体的标准；CTS的正中神经横截面积显著大于对照组的横截面积；但是正中神经的横截面积的最佳临界值以及该技术的敏感性和特异性仍然存在争议。多数文献认为横截面积临界值9-11 mm2（0.09-0.11 cm2）。

病例图片：

图4：患侧与对侧正中神经T2WI像上的改变（从下尺桡关节-钩状骨水平）。箭头表示正中神经；箭表示腕横韧带。图片来源：DOI:10.3928/01477447-20160915-04

图5：A图示正中神经高位分叉变异（High division of the median nerve proximal to the carpal tunnel(a bifid median nerve)）；B图示其中桡侧正中神经增粗（箭），提示腕管综合征；The cross-sectional area of the median nerve at that level was 15.07mm2。图片来源：ImageJ; National Institute of Health, Bethesda, MD, USA.

图6，女，7岁；上图是T1W像，下图是STIR像示正中神经增粗（红箭），呈类似电缆的束状外观，其被高信号纤维脂肪组织包围，提示神经纤维脂肪瘤（neural fibrolipoma）。

图7：创伤性神经瘤。Traumatic neuroma originating from previously injured median nerve.图片来源;http://radsource.us/traumatic-neuroma

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