骨痛难耐 VS 健步如飞-张凌教授西那卡塞应用小贴士

骨痛难耐 VS健步如飞，

甲旁亢老刘（化名）的“腾云驾雾”秘笈 

在中日友好医院张凌教授的门诊，忙碌着一支特殊的爱心服务队—北京肾友公益社团樱花阳光志愿服务队，成员全都是尿毒症透析患者。

正因切身感受到疾病的痛苦，因而，服务队的志愿者们更愿热忱地帮助前来就诊的患者，除却热心引导就诊流程外，更以积极乐观的榜样，唤起就诊患者对生命的热爱和希望。

而故事的主人公老刘（化名），正是这支志愿者队伍的一员。与众多继发性甲旁亢患者的全身骨痛难忍，行走费力不同，老刘（化名）长期活跃在志愿者活动中，健步如飞，在生活中更保持了良好的身心状态。 那么，他有哪些“腾云驾雾”的秘笈，可以行走自如呢？ 

病情发展史

老刘（化名），男，67岁，原发病为慢性肾炎，血液透析11年。2016年，出现足跟痛、腰痛。iPTH800pg/ml，甲状旁腺彩超显示，两个甲状旁腺增大至1.5cmx1.2cm，1.3cmx0.6cm，其余未找到。患者应用过骨化三醇冲击治疗，效果不佳，且仍有骨痛症状。

2018年11月，患者就诊于张凌主任门诊，给予西那卡塞2粒口服qd，2019年1月，骨痛程度较前减轻，2019年8月西那卡塞减量至1粒口服qd。

2019年11月复查彩超显示如下：找到两个甲状旁腺1.5cmx1.0cmx0.9cm，1.2cmx0.9cmx0.8cm，骨痛消失，行走无任何不适感觉。

2019年12月，复查化验结果：BLP16.67ug/L。治疗后复查化验结果iPTH、ALP、ALB、Ca、P变化如下图，腰椎X线侧位片:腹主动脉无钙化，腰椎无骨质疏松改变。西那卡塞1粒口服qd维持治疗。

患者治疗要点如下：

患者饮食控制严格，杜绝进食含钙磷高的食物，虽然甲旁亢3年时间，但腹主动脉无钙化。张凌教授分析认为，患者对西那卡塞应答良好，可能与治疗介入较早，甲状旁腺虽存在增生，但没形成有自主分泌的腺瘤有关。患者虽前期甲状旁腺激素高，但钙磷控制良好，碱性磷酸酶在正常范围，无严重骨破坏，因此可避免PTX手术，西那卡塞维持治疗。但患者对蛋白控制过严，导致血清白蛋白低于正常，建议患者适当增加进食高蛋白含磷低的食物。

//

同时，由于经常参加志愿活动，耳濡目染张凌教授对其他患者的诊疗，并时常参加患者教育课程，对继发性甲旁亢的治疗认知良好。作为志愿者榜样，患者的治疗依从性较佳，饮食控制也较为合理。

//

这个患者治疗启示，即使长期透析，通过西那卡塞的合理应用，及饮食的管理，可以控制SHPT，避免手术痛苦，行走自如，健步如飞。

张凌教授：西那卡塞使用Tips

西那卡塞进入国家医保目录，并进入国家基本药物目录后, 以更实惠的价格走进了更多基层医院药房,为更多患者谋了福祉，可问题来了,到底怎么用,怎样加减量, 何时可停药，是困惑很多基层医生的问题。

张凌教授基于丰富的西那卡塞应用经验，整理了如下使用小贴士：

  • 口服西那卡塞初始剂量为成人25mg，每日一次,晚餐后立即服用；

  • 给药初期阶段及剂量调整期,每周测定1次血钙，每两周测定iPTH;

  • 维持期每两周测定1次血钙,每四周测定iPTH;

  • 在充分观察者iPTH及血清钙磷的基础上,观察3个月,如疗效不好,可逐渐将剂量由25mg递增,增量调整为每次25mg.最大剂量为100mg；

  • 到达治疗效果后, 若iPTH降至小于150ng/L,可减量1/3,每两周观察Ca、P变化,避免减量过大过快引起iPTH反弹, iPTH小于60ng/L可停药。

作者: 山东省滨州市人民医院

赞 (0)

相关推荐