注水肠镜——不打麻药也不疼，省钱、省时、看得清
肠镜检查是发现肠道早癌的金标准，越来越多的人开始重视肠镜检查。
但是，由于普通肠镜会有疼痛感，很多人望而生畏；
麻醉肠镜（无痛肠镜）并不能适用于所有人，一些心肺功能不全者，无法进行麻醉。而且，麻醉不仅费用较高，还有一定的风险。
这就造成很多人不能做肠镜、或不愿做肠镜，以至于有些人耽误了病情。
因此，医生们发明了一种，既不需要打麻药，又没有疼痛感的肠镜检查方法，即——注水式肠镜检查（也叫水交换操作法、水浸法）。
什么是注水式肠镜呢？
我们的大肠有很多褶皱，通常操作肠镜，就需要边进镜边往肠道打气，以便把肠道撑开，便于进镜和观察。这就是传统的注气法肠镜，见下面动图：
检查过程中很容易出现注气过多，延长肠道，增加肠道成袢，导致进镜困难；
被检者腹胀、腹痛明显，尤其是在拐弯的时候，比如乙状结肠和脾曲，会产生牵拉痛，有些痛感强烈的人，甚至拔掉镜子跳下检查台；
也有的患者疼得哭爹叫娘，眼泪汪汪的，这都影响检查的效果，也给被检者“一朝被蛇咬，十年怕井绳”的体验，往往拒绝下次复查。
注气法肠镜
注水结肠镜检查，就是不打气，改为注水，肠管所受压力降低，减少成袢，且水流在重力的作用下流向降结肠，乙状结肠受降结肠拉力作用被拉伸，减少了肠系膜的牵拉导致的不适感，结肠镜更容易通过乙状结肠环和左半结肠；
且在注水过程中可使用温水安抚肠道，缓解疼挛、腹痛，减轻不适感，其次保证视野清晰，降低病变漏检概率。
左图为注水，右图为注气
注水可以明显减轻腹痛程度，特别是可降低便秘患者检查过程中的疼痛程度，提高满意率，检查过程辅助体位变化、腹部压迫概率明显降低，我现在一般是2分钟以内到末端回肠，初学者10 分钟 内结肠镜到达末端回肠。
此外，它还能显著提高腺瘤的检出率，原因在于：
1、注水可以把肠道做二次清理，即使肠道准备不好，有残存粪便，也能把它冲洗干净，从而更容易发现息肉；
2、水有放大作用，可以看到更小的息肉；
3、传统的充气法，由于肠腔过度充气，可能会把肠壁过度拉伸，使息肉变得扁平，从而造成漏诊，而浸水法正好弥补了这一不足。
下面视频是我2020年7月27日的操作录像：
注水法肠镜检查，在技术熟练的医师操作下，目前基本能做到80%左右的病人只感受轻微腹胀不适，而无明显疼痛感觉；
只有极少数病人可能有轻中度但可以忍受的疼痛；
80%左右病人在5分钟内成功进镜到回盲部（结肠镜检查终点），99.5%的能完成检查！
一项调查显示：接受注水法肠镜检查的大部分客户感受是“几乎没有痛感”、“不怎么有痛感”、“略有痛感”；“有一定痛感”和“非常痛”的比例仅占5%。
注水肠镜具体操作过程如下：
1.带透明帽进镜；
2. 关闭注气按钮，通过活检孔道注水（温水）；
3. 寻腔进镜，注水暴露肠腔，进行进镜操作；
4. 因肠道准备不佳时，进行注水冲洗清理肠道；
5. 遇到肠腔存在空气时，吸出残余空气；
6. 若进镜顺利，适当吸取多余水量，避免肠腔过度延伸；
7 退镜时，打开空气按钮，吸出残余肠腔液体并充分注气进行退镜检查或治疗。
当进镜困难时，可使用体位变换、辅助按压、变换内镜硬度等方法辅助进镜；
水交换操作过程中，不限制注水量。
总的操作过程相对简便，操作中，只有进镜和退镜，及注水和吸水两项操作，减少了常规注气带来的结肠成角和成襻。
注水检查，发现的腺瘤
注水式肠镜，值得推广
日本的后藤利夫教授是水浸法的创始人，他风趣地说：
潜水艇虽然很重，却可以浮出水面，内视镜也是同样道理，它有一定的重量，但在水环境中会变得相对更轻，推进时就不需要那么用力，避免造成肠壁的拉扯。
另外，有了水的润滑，也可减少与肠壁的摩擦，能够大大降低疼痛感。
而且水会让镜子与肠壁保持一定的距离不至于贴着肠壁，特别是温水会使肠子处于特别舒适的环境，相当于给大肠做了一次温水水疗。
注水肠镜检查的病人可让95%以上的病人达到无痛且非麻醉的效果。
而且，医生操作也变得更加容易，即便是初学者，10分钟内也能完成检查。
注水肠镜吓得结肠息肉
检查过程中，被检查者可以清晰地观看检查过程，并能随时和医生交谈；
一般肠镜需要检查后2小时进食，注水肠镜，下了检查台就能吃喝了；
另外，费和普通肠镜一样，一般三级医院只需要300元左右，相对于无痛肠镜的1000元左右，是不是很省钱呢？
总之，注水肠镜检查法作为一种简单、有效的新方法，不仅医生操作更容易，更清晰、更能提高检出率，患者的体验也是前所未有的，因此值得在临床上大力推广，使更多的患者受益。
在此感谢：
八木一芳教授，麻兴华教授，田芝雷教授、后藤利夫教授的指导与帮助，以及友谊早癌团队，柳叶新潮团队，金木兰教授及医拓网团队，金珠教授、一听大师，黎叔，宫健老师，大伟老师的帮助与支持。
撰文：田芝雷 教授 编辑：laodu-shazi