再谈方证对应

编辑整理  邢秋雨

再谈方证对应

　　导读：经方辨证，能找到与条文一致的证候群，直接用条文中的某某方，这叫方证对应；如果找不到怎么办？那就要抓病机，只要病机相符，仍然可以用某某方，这也叫方证对应。

　　一男，五十多岁。主诉：脘部嘈杂钝痛二年，现症：消瘦而皮肤苍黑，胃部嘈杂而钝痛，一日数发，空腹尤甚，食欲不振，嗜热饮，便秘，失眠，头眩体倦，口内淡，多唾液，脉迟，舌质淡胖，苔白。一般叙述：近二年常觉胃脘部，嘈杂钝痛，空腹尤甚，吃食物可暂缓，西医诊断胃下垂，然治疗总得不到控制与缓解。

　　群友天涯云水认为：本案属虚寒夹瘀证。眩，乏力，上气不足用黄芪建中，兼保护恢复胃粘膜。寒，多唾，喜热饮用理中丸。久病，钝痛，便秘夹瘀用大黄附子细辛加桃仁。而群友钢钢觉得可以用左金丸加理中丸加大白术量，因为用大剂量的白术也可以治便秘。

　　然而怪就怪在老中医只用理中丸。丸，缓也，连汤都不如。服用两日，就症状大减，续服月余，不但胃中嘈杂消除，而且食欲大增，大便通畅，体重也迅速增加，家人都说他胖了。

　　嘈杂到底是一种怎样的感觉呢？《景岳全书·杂证谟·嘈杂》说：“嘈杂一证，或作或止，其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊侬，莫可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛。”本案中的嘈杂是怎么引起的呢？这就要从本案的病机来分析了。

　　对照《伤寒论》第273条“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之必胸下结硬。”，本案显然是太阴病。从八纲来分析，应该属于里虚寒证。又患者口淡、多唾液、嗜热饮，加之舌质淡胖、苔白，显系寒饮内停。理中丸在《伤寒论》中是一首治疗霍乱病的方，本案虽没有吐、利，但病机与理中丸相符，即中焦虚寒，寒湿阻滞。

　　我们认为群友天涯云水的分析也是很有道理的，但本案的主要矛盾是什么呢？就是中焦虚寒，寒湿阻滞，即理中丸证，俗话说：射人先射马，擒贼先擒王，解决了主要矛盾，其余的也就迎刃而解，可能我们平时考虑的太多了，眉毛胡子一起抓，没有分清主次，这才是问题的关键所在。

　　有群友问建中汤、理中汤、吴茱萸汤有那些区别？安老师的答复很简洁：理中汤主要是胃脘部的不舒或钝痛。小建中是脐周。吴茱萸除呕外就是伴头、胸的疾患。

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