阳和汤加减乳痈坏症治验

余某，女，27岁，已婚，工人。1974年8月14日首诊。主诉：左乳房初起胀痛，身发冷热，随见乳房皮肤发红，继而焮痛肿硬，形大如拳，其色红赤，疼痛不止。在某医院用抗生素输液、口服近20天，寒热退而疮肿不消。问其何病？曰：急性乳腺炎。因治之无效，肿势蔓延至前胸、左侧腋窝处。疼痛日甚一日，皮肤颜色发紫、变黑、坚硬，后强行出院。诊视患者精神不振，面容憔悴，舌质暗淡，无苔而腻；脉来沉涩，面色暗淡；再视其患乳：左乳自乳头外，其色黑如放久之猪肝，质坚如石，触之痛甚；高大如握拳，周围漫肿，肤色晦暗。此证本属热毒壅阻，脉络失畅，以致毒聚血凝而成痈证；因初起失于消散，反用寒凉太过，毒聚不散，久而肌死，以致成此乳痈坏症也。治当以乳疽阴证立法，温经散寒，化瘀散结。方用阳和汤为基础加减出入。

处方：鹿角霜15g，炮姜6g，白芥子（炒研）9g，陈皮9g，香附子（酒炒）9g，土贝母9g，生黄芪24g，川芎9g，当归12g，山甲珠6g，生甘草9g。1日1剂，水煎清黄酒引，饭后温服。

8月24日二诊。上药已服10剂。服至5剂时，自感患乳疮中发热，微软，时感跳痛，周边肤色由紫黑转为深红，疮欲溃也。上方加皂角刺6g同煎加酒，饭后热服，以促其溃破。外用“咬头膏”（自配）少许掺膏药内贴患上。

8月29日上午三诊。上药又服5剂，于昨日下午疮溃，流出暗红加黄稀浓液甚多，疮肿随成凹形，周围漫肿渐消；未及一日，溃口渐大，足有7cm见方一块。初诊时自乳头外干黑硬肿迅速烂化成脓血，内见筋膜血管，患者骇然。吾曰：前15日服药使死肌腐溃，后15日必令其毒尽收口而愈。

随改拟扶正化毒法，内外兼治。处方：党参15g，生黄芪30g，当归15g，金银花15g，川芎9g，大贝母9g，白术12g，白芷6g，生甘草9g，陈皮3g，肉桂6g，蒲公英9g，山甲珠3g，1日1剂。

外用：生黄芪30g，蒲公英15g，金银花9g，生姜6g，煎水，纱布滤净，以药液清洗患处，自内向外洗净脓血，拭干，再用生肌玉红膏（自配）填满疮内，外以净纱布盖之，1日一换，不可间断。

9月14日四诊。经用以上内服、外洗、涂膏调治5日后，脓血渐尽，周围漫肿全消。疼痛自溃后即缓缓减轻，今已基本不痛。疮内新肉已长满，上法用至12日，疮口长平，新肉红活。外以“老皮法”药水（自配）敷盖，又3日后皮渐老化，疮告痊愈。从初诊时肌死黑硬剧痛，到死肌化而成脓，用时半月；自溃至愈，未出半月。

随访（3个月后），患者患乳与健乳相较，形状、颜色、温度、质地、感觉无任何差异。续访10年，后于1977年又生育一胎，双乳乳汁通畅，哺乳期正常；天气变化及劳累时，亦无不适感觉。（周正祎）