最近有小伙伴在后台留言，想要学习关于动态血糖监测的内容，今天，我们就一起学习一下吧~
动态血糖监测「葡萄糖持续监测，CGM」是通过葡萄糖传感器，监测皮下组织间液的葡萄糖浓度的一项技术。毛细血管与器官组织细胞的联系在于组织间液，组织间液内葡萄糖的积聚也是糖尿病患者的一个重要病理变化，故监测组织间液葡萄糖浓度也可以反应毛细血管血糖水平，且临床实际数据表明，两者的血糖值差异基本可以忽略不计，但临床工作中患者使用 CGM 后也必须与指尖血糖进行校对，以保证数据的准确性。中国成人持续葡萄糖监测的正常参考值（以 24 h 计算）刚刚佩戴机器时，由于机器启动及与机体适应需要一段时间，因此当佩戴一段时间机器完全启动成功后，需要与指尖血糖进行校对，主要监测空腹及三餐后血糖，或根据需要测随机血糖。在监测完指尖血糖后立即使用 CGM 机器获得 CGM 监测的血糖值，两者进行比较，看差值多少，一般经过几次测量就可掌握 CGM 机器是否准确及不准确的具体差值。
机器佩戴后，由于患者行动或睡眠中的不自知动作，可能会碰到 CGM 机器内的探针，导致探针深度发生改变而影响血糖值，一般此时机器显示的血糖值为低值，而患者并无低血糖的不适反应，此时也需要立即测量指尖血糖进行校对，明确患者是否为真正低血糖，并对机器进行及时的处理。
当患者出现严重低血糖或异常高血糖时也要立即进行指尖血糖测定，严重者甚至需要抽取静脉血以明确血糖结果，此种情况常提示患者治疗方案不合适，要根据患者具体情况调整患者的治疗方案，并加强对患者血糖监测的次数以明确病情变化。根据在使用过程中能否即时显示监测结果，可分为回顾性 CGM 和实时性 CGM。回顾性 CGM 是在监测机器佩戴结束后才能获得监测结果，由于患者不能看到监测结果而更能客观地发现患者血糖波动的变化规律，得到的是治疗方案的真实效果；实时性 CGM 在提供实时血糖信息的同时尚提供高、低血糖报警、预报警功能，协助医生及患者进行实时血糖调节。临床医生可能应用实时性 CGM 较多，而科研人员可能应用回顾性 CGM 较多。监测报告共分为 2 个部分，一为监测期间的动态图谱，另一部分为监测机器定时定点自动记录的点血糖。当我们拿到一份 CGM 监测结果，首先要去先看动态图谱，然后看点血糖。注意：每个厂家生产的机器及功能不尽相同，故大体可能会有差异，阅读监测结果时应注意。动态图谱包括患者使用 CGM 期间的平均血糖动态曲线、每日血糖动态曲线、低血糖风险情况图、具体每日血糖波动情况及血糖正常时段、高低血糖时段具体情况。一般先看曲线了解整体情况，后看具体数值了解血糖高或低的具体原因及具体时间，推荐此时最好和患者一起讨论，既可以帮助患者了解自己血糖波动情况、掌握饮食运动规律，还可以增加患者的依从性。注：所有图片均是为了方便理解文章内容而加的截图，图片中患者相关信息及具体时间已经被截掉，出现的时间亦为方便理解而加，与实际不符。图 1 为患者使用 CGM 期间（共 7 天）的平均血糖动态曲线，供医生和患者了解患者使用 CGM 期间的整体血糖情况。图 2 为患者使用 CGM 期间（共 7 天）的每日血糖动态曲线，每个颜色的曲线分别代表一天，供医生和患者了解患者使用 CGM 期间每日血糖的整体情况及治疗效果。图 3、图 4 为患者使用 CGM 期间（共 7 天）的各个时间段低血糖风险情况，医生可根据此图预估患者可能出现低血糖的期间，并给予正确指导。图 5 为每日血糖波动情况，患者使用 CGM7 天，共 7 条单独曲线，此图较图 2 更清晰具体，此处只提供一天的曲线以供参考。▪ 右侧图 5.5 为当日平均血糖值，88% 为目标范围内的时间，9% 为低于目标范围的时间，3% 为高于目标范围的时间，即此患者当日的平均血糖值为 5.5 mmol/L，24 小时内 88% 的时间血糖处于标准范围内，9% 的时间血糖低于标准范围，3% 的时间血糖高于标准范围。CGM 机器自动监测的血糖，是医生调整降糖方案尤其是胰岛素泵的主要依据，点血糖可以分时间段读取，但对于异常高血糖点或异常低血糖点尤其需要注意，该点除了可以指导加减胰岛素的量外，还可以是胰岛素泵分时间段的提示。除了需要的点血糖值可以利用机器随时获取外，监测机器一般会按时自动记录点血糖，此患者的 CGM 自动监测时间为 15 分钟，即每隔 15 分钟自动记录一次瞬时血糖值。此份数据是医生用来调整患者血糖的具体依据，配合胰岛素泵，可以帮助患者更加灵活高效地调整血糖。如上图所示，患者午餐后约 1.5 个小时血糖有下降趋势，此时胰岛素泵的胰岛素剂量应相应减少，如患者下午 15：40 可能有吃零食或者水果的习惯，相应点胰岛素泵的胰岛素剂量可以适当增加，总之 CGM 配合胰岛素泵除了能够更好地了解患者自身胰岛素分泌情况外，对于患者整体血糖的调整也更精细全面。合理的血糖监测有利于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，随访病情的变化以及指导治疗方案的调整。糖化血红蛋白（HbA1c）反应过去 2 ~ 3 个月的平均血糖水平，不能反应血糖波动的特征，无法预估低血糖的风险，且有「延迟效应」，而患者的自我血糖监测及医院血糖监测测的是点血糖，也无法精细反应全天血糖变化。持续葡萄糖监测「CGM」可以有效补充传统血糖监测的不足，既可以随时获取点血糖，还可以反应全天血糖波动特征，捕捉到传统血糖监测方法不能监测到的血糖点，预估低血糖风险，为临床医生和患者提供提供更高效安全的血糖监测方法。推荐采用「三步法」标准分析模式解读 CGM 图谱及数据。
■ 对于 3d 的监测结果，建议第一步分析夜间血糖，第二步看餐前血糖，第三步看餐后血糖。
每个步骤都先观察低血糖、后看高血糖，并与患者沟通 1 日 3 餐、加餐、饮酒，水果，以及各种运动、情绪、睡眠等问题和规律，并找到具体的原因，先调整以上生活方式方面的影响因素，再调整口服降糖药物，胰岛素等治疗方案。
■ 对于 14d 的监测结果，建议第一步看达标时间，第二步看血糖波动，第三步看低血糖风险。
如在 CGM 系统上可查看 3、12、24h 的 CGM 趋势图，其分析原则建议为：3h 趋势图即餐前 1 小时和餐后 2 小时，适合分析餐前和餐后血糖，12h 趋势图适合分析夜间血糖，特别关注临睡前血糖和夜间 3 点血糖；24h 趋势图适合分析全天血糖的特点，找出不达标的血糖点再进行干预。
