络病学五字（物质）辨治实践血痰饮三病通络方治肥胖症（论文）
络病学五字（物质）辨治实践血痰饮三病通络方治肥胖症
包永辉 乐清开发区医院
摘要：运用络病学五字（物质）辨治理论治，用血痰水三病通络方治疗肥胖证9例，疗效显著。单纯性肥胖症中医发病机制为痰瘀水堆积体内所致。故治疗以血痰水三病通络方为主方，五和八味汤加减为次方。全面调理以气为中心点的“气、血、精、痰、饮”五字（物质）的整体协调。
关键词：络病；肥胖症；五字（物质）辨证论治；血痰水病；通络方；五和八味
Syndrome differentiation and treatment of five characters (material) of collateral diseases: Practice of treating obesity with the prescription of three diseases of blood-phlegm-yin and dredging collaterals
Bao Yonghui, Yueqing Development Area Hospital
ABSRTACT: The theory of five characters (material) of collateral disease was applied to treat 9 cases of obesity, which were treated with the prescription of blood phlegm and water. The pathogenesis of simple obesity in TCM is caused by accumulation of phlegm and stagnant water. Therefore, the treatment of blood, Phlegm and water three diseases Tongluo side for the main, five and eight flavor soup to reduce the power. Regulate the whole coordination of Qi, blood, essence, Phlegm and Yin which take Qi as the center point.
Key Words: Collateral Disease; Obesity; five-character (material) Syndrome differentiation and treatment; Blood Phlegm and Water Disease; Tongluo Recipe; five and eight tastes
血痰水三病通络方是运用络病五字（物质）辨治理论专门治疗血瘀、痰湿、水饮堆积体内的相关疾病，如单纯性肥胖症，辨治独特，临床应用多例，疗效显著。（篇中涉及药物剂量单位为克）
1.方药组成
1.1主方（固定）：水蛭、土鳖虫、三七、制半夏、制南星、白附子、蝼蛄、黑豆衣按3：9：9：8：8：7：2：6比例研细粉配合吞服，每次3-6克，每天2次。
1.2次方（动态加减）：柴胡9、枳实10、香附9、丹参15、白术12、苍术9、厚朴9、决明子30、茯苓15、泽泻10，水煎服，日1剂，日2次。
2.组方原理
2.1主方：血病通络方，水蛭破血化瘀散结降血脂，土鳖虫通络散瘀化积聚，三七活血，行中有止；痰病通络方，制半夏化痰散结消痞，制南星化痰散结，制白附化痰解毒散结；水病通络方，蝼蛄利水利尿通下消肿，力宏性猛，配黑豆衣，缓和药性而不减药力。三方合用实为活血瘀化痰湿利水之良剂，专攻各种症瘕积聚肌瘤囊肿，适合应用单纯性肥胖症治疗。
2.2次方：气药，柴胡、枳实一升一降，香附行气理气之总司；血药，丹参凉血活血养血，效佳如四物；精药，白术、苍术、厚朴健运中州；痰饮药，茯苓、泽泻痰饮基本药；决明子清肝通润减肥常药。
3.次方加减
脾气急躁加生栀子、丹皮各9；口臭苔厚加焦三仙；睡眠差加酸枣仁、合欢皮各30；肢体怕冷加附子9、黄芪20；便秘加大黄9、火麻仁30；便溏去决明子加山药30、石榴皮9、赤石脂30；口干渴加天花粉12、生地20、芦根30。
4.医案举例
叶某，女，42岁，办公室人员。体重超标4年。4年前怀二胎时，因胎儿检查营养不良，在孕期摄入高蛋白高脂肪食物过多，生产后体重达185斤，做完月子体重达近200斤，曾一度节食、药物、运动减肥至160斤，后因长期坐办公室，缺乏坚持运动，最近体重逐渐增至180斤，故求中医调治。刻见：体重180斤。皮肉松垮，腹部脂肪增厚为主，全身经常莫名酸痛，易乏力、犯困，精神差，咽喉常不清爽，有白色粘痰，有胸闷，胃口好，喜荤，有熬夜，睡眠差，脾气急躁，口苦，大便细粘难下。经乱无期。查有高血压、高血脂，西药维持稳定。脉寸关滑，尺沉细欠力。舌质暗红，舌下静脉粗，苔薄白腻中黄厚。西医诊断：单纯性肥胖症，高血压，高脂血症。中医诊断：肥胖病（血痰饮堆积，脾虚肝热）。拟主方血痰饮三病通络散（组成服法同上）固定吞服，次方五和八味汤加减，一诊组方为：柴胡9、枳实15、香附9、丹参15、白术10、苍术9、茯苓15、石菖蒲6、黄芪20、泽泻10、厚朴9、决明子30、栀子9、生山楂10、夏枯草20，水煎，连服15天。二诊：体重变化不大，诸症减轻，精神变好。脉寸关仍滑，尺沉欠力。舌质暗红，舌下静脉粗，苔薄白腻中黄。主方不变，次方五和八味上方去夏枯草继服15天。三诊：体重减11斤，无酸痛、乏力，精神好，睡眠饮食可，二便调。脉细，尺欠力。舌质暗，舌下静脉粗，苔薄白。主方不变，次方五和八味汤加减为：柴胡9、枳实9、香附9、丹参15、白术10、苍术9、茯苓15、黄芪20、泽泻10、厚朴9、决明子30、生山楂10、山药30，水煎，连服30天。四诊：体重减至150斤左右，饮食睡眠尚可，二便调，脉细，尺欠力，舌质暗，苔薄白。主方不变，次方五和八味汤为：柴胡6、枳实9、香附9、丹参15、白术10、苍术9、茯苓12、黄芪20、泽泻10、厚朴9、决明子30、生山楂10、山药30，水煎，连服30天。五诊：体重减至135斤左右，饮食睡眠可，二便调，脉细，尺欠力，舌质暗，苔薄白。主方不变，次方五和八味汤上方继服30天后，体重维持125斤，满意。
4.讨论
单纯性肥胖症中医属于肥胖病，祖国医学认为肥胖与饮食不节、劳逸失常、七情失调等有关，总病机为脾弱阳虚、痰瘀水堆积体内所致。故治疗总法为祛除体内多余的痰瘀水。自近3年来，运用络病五字（物质）辨治理论，用血痰水三病通络方所治的单纯性肥胖症9例均为中医门诊病人，男性4人，女性5人，年龄20岁以下1人，20-30岁3人，30-40岁2人，40岁以上3人，体重150斤以下3人，中度肥胖150-180斤6人，经治疗3月为限，体重下降10以下2人，10-20斤5人，20斤以上2人，有效率100%。后经随访1年内体重反弹增加超过10斤的有3人，体重反弹率33%。