病历写错一个字,居然就被拒赔了?

病历,是一个不起眼的东西。

有的人一年都不去一次医院,病历早就不知道丢哪里去了。也有人在看完病后,就把病历随手扔进抽屉里,再也没有看过。

甚至有人认为,病历只是医生写给自己看的,连里面写什么都不关心……

最近深蓝君看到这么一个案例,有人因为病历写错了一个字,结果就被保险公司拒赔了。

今天,我们一起来聊聊病历与保险的问题,具体内容如下:

  • 对于保险,病历到底有多重要?

  • 案例:写错病历,居然被拒赔了

  • 如果病历写错了,要怎样修改?

一、病历很重要,你知道吗?

人都是吃五谷杂粮长大的,生老病死是自然定律,相信每个人都去过医院,但是能把病历保管好的人并不多。

其实,在买保险和理赔的时候,病历都是非常重要的。为什么这么说?一起来看看:

原因 1:健康告知以病历为准

每天都有人问深蓝君类似的问题:我好像几年前看过 XX 病,但是病历已经找不到了,到底要不要告知?

老实说,这个问题并不好回答,因为你连自己有没有病,有过什么病都说不清楚,所以也只能建议你先去医院把事情搞清楚,最好能把病历重新打印出来。

目前国家对病历保管的规定:

门(急)诊病历由医疗机构保管的,保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于 15 年;住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于 30 年。

如果真的有某种疾病,健康告知也有询问到,那就如实告知;如果没有询问到,那就不需要告知,这些问题我们已经在《一篇文章告诉你「健康告知」的全部技巧》里面说过了。

以后万一真的要理赔,保险公司首先就要调查你过往的病历(点击了解),看看投保时有没有如实告知,如果没有,那就有可能会发生理赔纠纷了。

原因 2:理赔审核以病历为准

在确认了投保时有如实告知之后,保险公司还需要根据你最新提交的病历,来进一步审核是否符合理赔要求。

举个例子,A 女士不幸罹患癌症,在手术后经病理确诊属于原位癌。如果她去申请重疾理赔,那是无法获得赔付的。

因为病历写的是“原位癌”,而重疾条款里的“恶性肿瘤”是不包含原位癌的,原位癌属于轻症。

所以保险能不能赔,一方面要看产品条款,另一方面也要看病历内容,只有符合条件才能拿到理赔。

二、案例:一个字引发的拒赔

病历记录着我们的健康和疾病信息,是一件非常严肃的事情。如果病历写错了,很可能就会带来一些不必要的麻烦。

下面我们来看一个真实的案例:

1、案情回放

2004 年,李某购买了一款终身寿险,保额为 3 万元,投保时符合健康告知。

2007 年 2 月,李某因为肾病综合症住院抢救,期间已经神志不清、说话含糊,后经抢救无效身故。

随后,家属拿着病历和死亡证明去保险公司索赔,却被保险公司以投保时隐瞒病情为由拒赔,理赔陷入僵局。

2、案件分析

保险公司拒赔的原因如下:

根据病历描述,李某已经患有肾病综合征 20 多年,所以 3 年前投保的时候根本就没有如实告知身体状况,属于带病投保,不符合理赔要求。

而另一方面,李某的妻子并不认同“带病投保”的说法,李某是最近才确诊患病,实际上是主治医生疏忽大意写错病历,把病人“患病 20 多天”,写成“患病 20 多年”

可是口说无凭,保险公司只能根据病历来审核赔不赔,而家属多次去医院沟通修改病历也没有结果,最终一怒之下,只能把保险公司和医院一起告上法庭。

3、最终结果

经过法院的调查和审理,最终查明确实是病历记载有误,之后进行了休庭调解。

法院认为:保险公司拒赔的原因,是医院病历记载错误所致,所以医院应该立即改正病历,并承担所有诉讼费用。

另外,由于已经查明李某没有带病投保,所以保险公司也要按照合同正常理赔。

最终,三方接受法院的调解意见,这宗理赔纠纷得到圆满解决。

4、深蓝君点评

把“20 多天”写成“20 多年”,仅仅一字之差,就给死者家属带来许多不必要的麻烦,花钱买了保险却一分钱理赔都拿不到。

而且在发现病历错误后,这家医院也没有积极配合改正,非要闹上法庭才去修改,这种冷漠的做法让人心寒。

再看保险公司,也觉得自己很冤。于情,虽然很同情客户的遭遇,但是于理,你的病历明明就是带病投保,想赔也赔不了。

所以说,在投保和理赔的时候,病历说多重要就有多重要,大家平时一定要注意这个细节。

三、病历写错了,还能修改吗?

首先我们要相信医生,医生都是经过多年训练的专业人士,每年发生类似的案件非常少。

但我们假设一下,如果发生了上述极端情况,病历和真实情况出现巨大的差异,应该怎么办呢?

深蓝君咨询了医院的朋友,发现一般有以下两种方法:

1、找主治医生更改

在发现病历出错以后,自己是不能随意涂改的,你可以找到之前给自己治病的医生,详细说明情况并且耐心的沟通。

正常情况下,只要情况属实,绝大多数医生都是乐意配合去修改的。一般正规的修改步骤是这样的:

首先,医生按照《病历书写基本规范》的要求,将错误的地方进行更正。然后,需要相关医生和领导在病历上签字,并注明修改的时间,最后还要加盖上医院的公章。

可以说,即便医生愿意修改病历,这个过程也是比较麻烦的,可能还要经过医院多个部门的审批。

2、与医院医务科协商

由于写错病历属于医生的工作失误,有可能会受到医院的处罚,所以并不是所有医生都会主动承认错误。

如果医生不愿意改正,一般医院会有一个叫做“医务科”的部门,专门用来处理医疗方面的纠纷和投诉。

我们可以尝试与医务科沟通,看看能否协商修改病历。如果还是不能改,而且对自身影响较大,比如像前面的案例那样,被保险公司拒赔了,那就需要通过法律途径来解决了。

四、如何才能避免病历出错?

俗话说,防患于未然。与其事后费尽心思去修改病历,还不如事前就做好预防。具体来说,深蓝君有以下几点建议:

1、及时检查病历是否出错

普通人虽然没有医学常识,看不懂一些专业术语,但是对于 个人信息、既往病史、目前病情的描述 等等,自己是可以看得懂的。

所以在医生写完病历之后,我们最好详细看一看,里面的内容是否和自己的实际情况相符。如果发现错误,马上就可以叫医生修改。

2、不确定的疾病,不要乱说

当我们不舒服去医院看病时,都希望自己能够得到快速和准确的治疗,因此对医生往往是毫无保留的,想到什么就说什么,确定的说,不确定的也说。

深蓝君每年都有体检的习惯,今年在去港大医院体检时,面对医生的问询,我几乎把我这辈子有关身体异常的情况全部说了一遍。

然而事后发现,一些我不确定的异常情况,也被医生全部记录下来了,现在回想起来还是有些后悔。

因此,为了避免以后麻烦,在医生诊疗时,我们要尽量避免不确定的描述,比如之前好像测过血压偏高,家族好像有遗传病,这些都有可能被记录下来。

五、写在最后

保险理赔,一直以来都是大家关心的问题。

常常有人说,某某公司的理赔就是快,其他公司就是不靠谱。

其实魔鬼藏在细节里,比如病历写错一个字,就有可能耽误很多理赔调查和审核的时间。

所以很多时候,理赔速度都需要一案一议。

深蓝君认为,保险不但要买对,而且还要赔好。因此从今天开始,大家记得要管理好自己的病历,避免不必要的麻烦。

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