望闻问切系列第10篇：科学语言解读洪脉、微脉、紧脉、缓脉的机理
继续上一篇的内容，讨论病脉所揭示的疾病现象和身体状态。
11. 洪脉。洪脉是指脉博跳动特别有力，来势峻猛，如洪水泛滥，波涛汹涌。把脉时会感到滔滔满指，但脉象来时强盛有力，之后就逐渐衰减，因此脉象在去时比来时显得势缓而力弱。
洪脉反映了身体的内热特别严重，热邪积蓄在身体内消耗了人体的血液津液，导致在脉道里的阳热远远大于津血，阳热冲击血脉导致血脉扩张，脉性变宽变大，所来脉“来”时特别有力。由于属“阴”的一面严重不足，因此脉“去”时显得柔弱无力，因此脉象会出现大起大落。
从西医学的角度看，当人体内热亢盛，心脏输出量增加，动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大。
洪脉反映了身体处于高热状态，过热会导致人体情绪激动亢奋，甲状腺等腺体功能亢进、激素分泌过于旺盛，心脏主动脉瓣关闭不全等；另外，还会导致便秘。洪脉的脸色和皮肤看起来会发红或者过红，说话语速很快，严重时可导致说话语无伦次甚至说胡话。
身体在遭遇感冒，风邪束表影响人体的宣发散热的功能时，内热向人体内传递时经常出现洪脉。如果脉象洪兼有浮象，通常是感冒初期的症状，可通过解表散热的方式进行治疗；如果脉象洪兼有沉象，说明多余积蓄的热量进入体内，常见阳明内热，可以用清泻的方式进行泻热；如果脉象洪又兼有滑象，是内热兼有痰湿化热的情况，通常采用清热祛湿的方法；如果脉象洪大又兼有数脉，说明内热已经相当严重，应采取养阴补血和清热的方法挽救人体的血液和水分。
如果久病、失血或者长期慢性腹泻，很容易导致人体阴血慢性损失产生洪脉，而洪脉的体质又会进一步的消耗人体的血液和津液。长期会造成身体的血脉逐渐变枯变干，引发高血压、中风、瘫痪等疾病。
《濒湖脉学》说：“洪脉，指下极大。来盛去衰。”脉象是“脉来洪盛去还衰，满指淹淹应夏时。若在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑。”洪脉反映的身体情况是“脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居。胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可愁如。寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪。肝火胃虚肝内察，肾虚阴火尺中看。洪主阳盛阴虚之病，泄痢、失血、久嗽者忌之。《经》曰：形瘦脉大多气者死。曰：脉大则病进。”
两寸脉洪脉反映了心肺内热，心血亏虚和肺阴不足，人体肃降之气不足，常出现失眠，口腔溃疡等症状；两关洪脉反映了肝火亢盛，肝血亏虚，或兼有肠胃内热的情况；两尺脉洪反映了肾精亏虚、临床常见小便黄赤、涩、腰痛等状况。
12. 微脉。微脉的脉象摸起来极细而软，摸起来经常感觉摸不到甚至感觉有快没有的手感。
微脉反映了人体阳气衰弱，无力鼓动脉搏。轻按脉微反映了人体属阳的一面出现了严重不足，重按如果脉微，反映了人体脉道中流动的血液可能也严重匮乏。《伤寒论》第281条说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。脉微细反映了人体阴阳气血严重不足，因此出现了“但欲寐”，指经常出现精力严重不济，总想犯困睡觉。
长期慢性病导致脉微，是人体正气长期严重消耗导致的结果，治疗起来难度很大。急性病导致的脉微反映了人体阳气外泄或者外脱，譬如连续长时间的发烧后，或者一天腹泻很多次，过量出汗导致的晕厥等。这种情况如果治疗得当，通常能在短时间内恢复，不会遗留很重的后遗症。
脉象长期性呈现微脉，临床可见综合性疲劳症，表现为精力严重不济、易疲倦犯困；肾气运化无力很容易导致水肿积水；肾气宣发鼓舞不足时常伴随慢性腰痛、脊柱疼痛、肌肉酸痛等现象；常伴随胃口不佳，手脚冰凉等症状；患者情绪长期低落、易悲观。这种情况一般需要长期治疗，同时病人也应该积极配合，早睡早起，养成良好的生活习惯；否则，治疗难度非常大。
《濒湖脉学》说：“微脉轻微瞥瞥乎，按之欲绝有如无，微为阳弱细阴弱。细比于微略较粗。轻诊即见，重按如欲绝者，微也。往来如线而常有者，细也。”仲景曰：“脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微；萦萦如蚕丝细者，阴气衰；长病得之死，卒病得之生。”微脉反映了身体的疾病特征是：“气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓。男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。寸微气促或心惊，关脉微时胀满形。尺部见之精血弱，恶寒消瘅痛呻吟。微主久虚血弱之病，阳微恶寒，阴微发热。《脉诀》云：岁中日久为白带，漏下多时骨亦枯。”
上述这段话描述了微脉反映的身体特征和内涵。微脉的本质是维护人体运行的基本能量单元、气和血严重亏虚，当气血不能滋养人体时，阳气运化宣发无力会出现恶寒，阴血不能滋润人体很容易会出现内热盗汗。两寸脉微脉反映了心肺无力，容易出现情绪低落、心气不足、心惊或心情抑郁。关脉微反映了人体肝脾不足，疏导和消耗食物的力量不足，所以腹部很容易出现胀满。尺脉微反映了人体元气不足，气血亏虚，身体失养很容易导致对身体的弹性能力减弱，控制力失调，男子很容易出现遗精，女子很容易出现崩漏，而且很容易怕风冷。阳气微体现了人体怕风冷的一面，阴气弱体现了人体津血亏虚，很容易出现内热的一面。
13. 紧脉。紧脉是指脉象摸起来是绷紧的感觉，古人形容状如牵绳转索。紧脉的脉象特点是脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度、力度比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。
脉象紧反映了人体阳虚或者被寒邪束缚住了身体。寒邪会导致人体的血脉凝泣收缩血管，血管收缩紧绷摸起来有“紧”的感觉，由于血管收缩会阻遏阳气的宣发，积蓄的热量冲击血管会感到脉搏冲击有力。《素问》形容紧脉说：“来往有力，左右弹入手。仲景说：“如转索无常”，《脉经》说：“数如切绳”，朱丹溪说：“如纫线”。
《濒湖脉学》体状诗说：“举如转索切如绳，脉象因之得紧名。总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼。”因为寒邪冷凝身体血脉，被束缚的阳气冲击凝聚的不通点，所以会产生疼痛。
紧脉主病的情况为“紧为诸痛主于寒，喘咳风痫吐冷痰。浮紧表寒须发越，紧沉温散自然安。寸紧人迎气口分，当关心腹痛沉沉。尺中有紧为阴冷，定是奔豚与疝疼。诸紧为寒为痛，人迎紧盛伤于寒，气口紧盛伤于食，尺紧痛居其腹。况乃疾在其腹。中恶浮紧、咳嗽沉紧，皆主死。”这段话的意思是紧脉反映了人体内有寒邪凝聚导致疼痛的情况，牵引收缩会令人体的毛孔关闭，毛孔关闭会导致身体内水液失重，毛孔关闭还会导致身体散热失常而气机上逆，人体水液代谢下降失常出现痰饮和水邪上传大脑，出现癫痫等疾病。脉象浮紧反映了寒邪束表，应采取解表散寒的方法。沉紧反映了寒邪入侵体内，应采取温暖和扶助阳气的方法。两寸脉紧反映了心肺受寒宣发鼓舞不足，很容易出现肺虚无力，常流清鼻涕等疾病。关脉沉紧反映了肝寒肝虚生发无力，肝阳心阳不振，很容易导致心绞痛、刺痛、腹部胀痛、冷痛等情况。尺脉沉紧反映了肾气肾阳不足受寒，寒邪凝聚下下腹部很容易引发奔豚、小腹胀痛、疝气等疾病。
结合望诊和舌像，紧脉还常见因寒导致食物运化无力，积食等病症。
14. 缓脉。如果脉象摸起来均匀和缓、不急不燥、柔和弹性有力，是正常人良好的脉象。如果在正常的“位置”发生了偏离，可能是疾病的体现。疾病的缓脉经常兼有迟脉、濡脉、微脉等脉象。缓脉须与迟脉、濡脉、微脉、弱脉四种脉象有一定的近似度。迟脉呼吸一次脉搏不足以跳动四次，濡脉浮细而软；微脉则细而软弱，似有似无；弱脉呈沉细之象，须重按才能摸到，与缓脉来去怠缓，不浮不沉，一息四至不同。缓脉与紧脉为相反的脉象。临床上，缓脉经常同浮、沉、大、迟等脉兼见。
《脉诀汇辨》说：“缓为胃气，不止于病，取其兼见，方可断证。浮缓伤风，沉缓寒湿，缓大风虚，缓细湿痹，缓涩脾薄，缓弱气虚。”《伤寒论》在描述“太阳中风”时脉象表现的是“浮缓”；沉缓则反映的是寒湿积蓄在人体内运化无力；脉象缓而大反映了身体血亏而脉象变大，引发了内风；脉象缓而细反映湿气邪气困扰脾肾，临床很容易出现便秘和湿邪困扰人体的情况；缓而弱反映了人体肺气虚弱，不足以鼓动正气运行，临床常出现虚弱无力的身体状况。
《脉经》说：缓脉，去来小快于迟，一息四至，如丝在经，不卷其轴，应指和缓，往来甚匀。
《濒湖脉诊》体状诗说：“缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅轻风。欲从脉里求神气，只在从容和缓中。”缓脉主病诗说“缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚。上为项强下痿痹，分别浮沉大小区。寸缓风邪项背拘，关为风眩胃家虚。神门濡泄或风秘，或者蹒跚足力迂。浮缓为风，沉缓为湿，缓大风虚，缓细湿痹，缓涩脾虚，缓弱气虚。”
相比紧脉，紧脉是人体脉象收缩紧张导致的结果，紧脉反映了人体毛孔和气机均呈收缩状；缓脉则反映了人体的毛孔血脉“过于放松”，过度放松很容易导致人体毛孔张开出汗，因此《伤寒论》太阳中风的症状是“脉浮缓”，浮缓也反映了人体体表的防御之气不足，不能很好固摄控制毛孔的关闭。从人体的内环境来看，身体内如果长期冷热不均，内热对流很容易形成积蓄内风，如果积蓄了风邪，风邪流动很容易导致身体毛孔张开而流汗，而身体内风邪的形成与肝血的亏虚，积湿积热有密切关系，本质是脾虚和肝血虚引起。
病态的缓脉反映了身体内易于产生内风的体质，因此两寸脉缓反映了上焦的肩背、脖子容易遭受风邪（内风或者外风），会出现脖颈不适，肩背僵硬等病症；如果两关脉缓则反映位于中焦的肝胃不能积蓄元气，出现肝风内动，肠胃虚弱等疾病；两尺脉缓反映了人体下焦的肾不能积蓄元气，很容易出现腹泻、遗精、漏下和血崩等疾病。