是不是糖尿病肾病？——没那么简单！~
专家指出：
①国内外的糖尿病肾病的诊疗指南主要参考的是美国的诊断标准。然而我们国家的肾脏疾病谱跟欧美国家相比其实有着很大的差异，我国原发性肾小球疾病的发病率很高，大概占了所有肾病当中的50%~60%。而美国的肾病中原发性肾小球疾病大概只占13%，大多数是糖尿病肾病。目前我国临床诊断的糖尿病肾病，经肾穿刺病理证实大多数患者其实并非糖尿病引起的肾脏病变，而是合并了其他原发性的肾病。
②糖尿病引起的肾脏损害表现为多样性，它可以表现为典型的微量蛋白尿，也可以出现大量蛋白尿；但也有不少患者没有上述现象而直接表现为肾功能的减退！可谓是“乱花渐欲迷人眼”。临床上，依靠糖尿病病史，外加糖尿病眼病和尿蛋白诊断为糖尿病肾病的做法越来越受到质疑。
③需要特别指出的是，如果糖尿病病人合并了原发性肾小球疾病，经过肾病专科的正规治疗，不少肾病是可以痊愈的。
专家提醒：
诊断糖尿病肾病一定要到肾脏病科门诊做专业的判断！
专家指出：
①糖尿病引起的肾脏损伤是一种慢性持续性的损害，尤其是到了肾功能不全的阶段会引起很多的并发症，如常见的贫血，酸中毒，电解质紊乱，水钠储留、如果这些并发症得不到很好的纠正，很多糖尿病肾病患者往往会快速的进入尿毒症阶段。所以，糖尿病肾病患者不是简单的降糖降压治疗那么简单，它涉及到慢性肾脏病的一体化治疗和管理，如果能得到专业的肾脏病医护团队的指导，很好的控制糖尿病肾病的并发症，可以大大延缓糖尿病肾病患者进入透析的时间，甚至不需要透析。
②糖尿病肾病进展到中后期，临床用药需要肾脏病专科医师作出调整。临床上常用的降糖药如二甲双胍、格列美脲等多数降糖药物，在糖尿病患者出现肾功能异常的时候不再适合患者使用，即使是胰岛素也往往需要逐渐减量否则会出现严重的低血糖事件，加速肾功能减退！此外，还有诸多药物如阿司匹林等，对肾脏功能有影响需要及时替换，这些细节都需及时专科调整才能更好的保护肾脏。
上海龙华医院肾病科
中医药在糖尿病肾病的治疗中大有可为，我科创立以来三代人一直致力于糖尿病肾病的临床防治，承担了多项国家和上海市糖尿病肾病重大课题和研究。多年的糖尿病肾病诊治实践中，形成了一套系统性的中西医结合治疗方案。治疗糖尿病引起的蛋白尿和肾功能不全的临床效果显著，相关研究成果发表在国内外核心期刊中。
本期科普专家：
邓跃毅 主任医师，肾病科主任，教授，博士生导师。专家门诊：每周一、四上午；特需门诊：周一下午。详见科室信息-专家信息栏目。
糖尿病肾病专病门诊：每周三上午，五号楼五楼五号诊室。
